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人工硬脑膜补片在大骨瓣减压术中的应用 　　【摘要】 目的 观察人工硬脑膜补片在大骨瓣减压术中的应用效果。方法 60例颅脑损伤患者， 随机分为对照组和观察组， 各30例。对照组实施大骨瓣减压术， 观察组在对照组的基础上采用人工硬脑膜补片行硬脑膜减张缝合修补处理。观察两组预后及并发症情况。结果 观察组预后良好率为83.3%， 明显高于对照组的66.7%， 差异有统计学意义（P0.05）。观察组并发症发生率为6.7%， 显著低于对照组的26.7%， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 在常规大骨瓣减压术处理基础上采用人工硬脑膜补片修补创口有利于减少术后并发症， 促进患者恢复并改善其生存质量， 值得临床推广应用。 　　【关键词】 颅脑损伤；骨瓣减压术；人工硬脑膜补片；并发症 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.044 　　在急性脑血管意外、重型颅脑损伤以及急性大面积脑梗死患者临床救治工作中， 开颅去骨瓣减压手术可有效控制颅内压骤然升高的问题， 以拯救患者生命。常规大骨瓣减压术将硬脑膜呈放射状剪开， 而硬脑膜完整性在手术过程中也未得到修补， 术后并发症发生率相对较高[1]。本文分析人工硬脑膜补片在大骨瓣减压术中的修补应用效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013年6月～2014年10月本院60例颅脑损伤患者， 所有患者均为重型颅脑损伤。随机分为对照组和观察组， 各30例。对照组中男20例， 女10例；年龄20～57岁， 平均年龄（32.8±8.6）岁；其中19例为车祸致伤， 6例为外物击打伤， 5例为高处坠跌伤。格拉斯哥昏迷评分（GCS）：3～5分15例， 6～8分15例。6例一侧或双侧瞳孔改变， 5例伴有严重生命体征改变。影像学检测结果提示8例颅内血肿量40 ml引起明显中线位移。观察组中男19例， 女11例；年龄19～56岁， 平均年龄（33.1±8.7）岁；其中18例为车祸致伤， 7例为外物击打伤， 5例为高处坠跌伤。GCS评分：3～5分14例， 6～8分16例。5例一侧或双侧瞳孔改变， 4例伴有严重生命体征改变。影像学检测结果提示7例颅内血肿量40 ml引起明显中线位移。两组患者的年龄、性别、中线移位程度及GCS评分等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 两组患者均在全身麻醉状态下采取颅内血肿清除术联合去骨瓣减压术， 术中去除骨瓣并将硬脑膜呈放射状剪开， 将颅内血肿及失活脑组织彻底清除后妥善止血， 并取生理盐水反复多次冲洗创面， 观察是否存在活动性出血。观察组则按照脑压情况、骨窗面积采取人工硬脑膜修补处理， 修补过程中光滑面朝向大脑皮质， 并将骨窗周围硬脑膜与补片相互缝合， 确保人工硬脑膜修补后可在脑皮质上松弛覆盖， 以有效减压；置管引流后将头皮缝合。术后两组均接受抗感染、降脑压以及止血处理， 分别在术后1、3、7 d时接受颅脑CT扫查评估患者个体情况， 存活者均于3～6个月后接受颅骨修补术。 　　1. 3 观察指标与疗效评价标准[2] 观察两组脑室穿通畸形、脑脊液漏、癫痫、脑膨出以及颅内感染等并发症发生率， 并根据格拉期哥预后评分（GOS）评估两组预后情况。①良好：5分， 可以正常生活、工作， 存在轻微缺陷。②中残：4分， 能够单独生活， 但需要在保护下进行工作。③重残：3分， 意识清醒， 日常生活需要他人照顾。④植物生存：2分， 植物生存， 长期昏迷， 去大脑强直状态。⑤死亡：1分。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组预后情况对比 观察组良好25例（83.3%）， 中残1例（3.3%）， 重残1例（3.3%）， 植物生存/死亡2例（6.7%）；对照组良好20例（66.7%）， 中残7例（23.3%）， 重残2例（6.7%）， 植物生存/死亡1例（3.3%）。观察组预后良好率为83.3%， 明显高于对照组的66.7%， 差异有统计学意义（P0.05）。 　　2. 2 两组并发症情况对比 观察组脑脊液漏1例， 脑室穿通畸形1例， 脑膨出0例， 颅内感染0例， 并发症发生率为6.7%（2/30）；对照组脑脊液漏1例， 脑室穿通畸形2例， 脑膨出3例， 颅内感染2例， 并发症发生率为26.7%（8/30）。观察组并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　在当前颅脑损伤临床治疗方式中， 去骨瓣减压术是其中较为常用的一种术式， 以往手术中患者