亚低温对急性脊髓损伤后肿瘤坏死因子―α表达及运动功能恢复影响.docVIP

亚低温对急性脊髓损伤后肿瘤坏死因子―α表达及运动功能恢复的影响 　　[摘要] 目的 探讨亚低温对急性脊髓损伤（SCI）患者损伤后血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）表达水平及运动功能恢复的影响。 方法 回顾性分析南通大学附属医院2006年2月～2011年12月收治入院的脊柱骨折伴脊髓损伤成年患者60例临床资料，随机分为两组常规治疗组30例和亚低温组30例，用放射免疫分析法测定两组脊髓损伤患者伤后12、24、72 h外周血血清TNF-α水平。并利用Tarlow评分检测两组治疗方法对运动功能恢复的影响。 结果 脊髓损伤后患者血清TNF-α水平呈早期水冲样动态变化，在伤后12 h快速升至高峰，然后逐渐下降，伤后72 h恢复正常；对照组治疗后6、12、24、72 h、1周、4周时血清TNF-α水平均低于治疗前（P 0.05）；亚低温组治疗后6、12、24、72 h、1周、4周时血清TNF-α水平均低于治疗前（P 0.05）。治疗后6、12、24、72 h时亚低温组脊髓损伤患者血清TNF-α水平低于对照组（P 0.05）；亚低温组运动功能评分每个时间点都明显高于对照组，且差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 亚低温对脊髓损伤后炎症细胞因子TNF-α分泌有一定的抑制作用，并具有良好的恢复运动功能作用。 　　[关键词] 亚低温；脊髓损伤；肿瘤坏死因子-α；神经运动功能 　　[中图分类号] R651.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（a）-0047-03 　　随着交通运输业的飞速发展，创伤性脊髓损伤的发病率逐年上升，给整个社会、家庭和个人带来了沉重的经济和心理负担，因此整个社会迫切希望能彻底治愈急性脊髓损伤（SCI）。目前，临床尚无某种特效药物能有效地预防和逆转继发性SCI并促进神经功能的恢复。近年，亚低温治疗在治疗重型颅脑损伤已被诸多基础研究和临床病例所证明[1-2]。本文笔者根据我院2006年2月～2011年12月收治入院的脊柱骨折伴脊髓损伤成年患者60例，分别采用常规治疗和亚低温治疗，旨在探索脊柱骨折伴脊髓损伤的有效方法，现分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组资料根据南通大学附属医院2006年2月～2011年12月收治入院的脊柱骨折伴脊髓损伤成年患者60例，60例急性脊髓损伤患者均在外伤后24 h内入院，为不完全性脊髓损伤，并经CT或MRI证实。经患者知情同意分为常规治疗组（对照组）和亚低温治疗组（亚低温组）。对照组30例，其中男23例，女7例，平均年龄（32.34±9.78）岁；亚低温组30例，其中男26例，女4例，平均年龄（36.46±7.65）岁。两组间年龄、性别构成差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组采用常规治疗，亚低温组采用HGT-200型亚低温治疗仪，体温控制设定为30～35℃，同时视患者具体病情及医嘱应用冬眠松弛剂。 　　1.2.1 冬眠松弛剂成分 500 mL生理盐水+氯丙嗪100 mg+异丙嗪100 mg+度冷丁200 mg。经4～12 h患者体温降至30～35℃，维持2～10 d，松弛剂可用微量泵控制滴速。 　　1.2.2 具体操作 仔细检查各机件是否牢固，各接口是否脱落，各导线是否松脱，检查完备后，从水箱加水口先倒入1瓶500 mL装的化学醇（95%）乙醇，然后再加入纯净水至液晶显示板上的水位显示线（3～4条显示线），也可以从排水管处观察水位情况。将体温传感器按相应的颜色插好，将毯、帽快接口按标记方向接好（出入水接口有方向标志），在冰毯上铺一层薄垫。使用亚低温治疗仪前先用体温表测温一次，然后将体温传感器置于腋下（肛门或外耳道）用胶布固定，开机使用。体温设置为33～34°C，水温设置为4～10°C。主机即可显示体温，与先前所测体温表体温进行对比。 　　1.2.3 复温 采用自然复温，先撤去物理降温管路，然后逐渐减少冬眠合剂的使用量直至停药，可采用加盖被子、温水袋等方法协助复温。每4～6 h使体温升高1°C，12～20 h使患者体温恢复正常。 　　1.3 血清TNF-α的测定 　　观察两组患者治疗后12、24、72 h外周血血清TNF-α水平和运动功能恢复情况。采用双抗体夹心ELISA法检测，TNF-α检测试剂盒购自北京邦定生物工程公司，酶标仪为DG3022A（华东电子管厂产品）。在ELISA检测仪上，于450 nm（若以ABTS显色，则410 nm）处，以空白对照孔调零后测各孔OD值，若大于规定的阴性对照OD值的2.1倍，即为阳性。全过程严格按说明操作进行，并由同一检验科技师完成，全程严格质控。 　　1.4 运动功能评分标准[3] 　　采用改良Tarlow评分标