亚低温治疗仪应用于脑血管疾病疗效观察与护理.docVIP

亚低温治疗仪应用于脑血管疾病的疗效观察与护理 　　【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0126－02 　　【摘要】目的：探讨亚低温治疗技术治疗脑血管疾病的临床疗效和护理。方法：450例脑血管疾病患者，随机分为两组，亚低温治疗组25例，对照组25例。治疗组采用常规治疗和亚低温治疗，对照组采用常规治疗。结果，亚低温组恢复明显好于对照组，病死率明显降低，未见严重并发症出现，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。结果：亚低温治疗脑血管疾病疗效改善，治疗期间的观察和护理非常重要，提高恢复良好率，明显改善预后，临床未见严重的并发症。使用简单，安全，可靠。 　　【关键词】亚低温；脑血管疾病；治疗疗效；护理 　　在神经系统疾病尤其是脑血管疾病中，因为病变损害丘下部的体温调节中枢，临床上常表现为高热，而高热致使脑血流量，脑组织氧代谢增加，从而引发颅内压增高，加重脑细胞损害和各器官的衰竭［1］,因此脑损伤中枢性高热的病死率和致残率较高。亚低温治疗仪能显著减轻脑水肿，促进神经功能的恢复，有效控制颅内压，并减轻脑损伤［2］。我科自2010年1月起使用珠海市和佳医疗设备有限公司制造的HGT-200III亚型低温治疗仪取得满意的效果，现将其在脑血管疾病疗效和护理方面的体会报告如下； 　　1临床资料和方法 　　1.1临床资料2010年1月至2011年1月因脑血管疾病引起高热入院的患者50例，其中脑梗死22例，脑出血28例，男性28例，女性22例，年龄在40-70岁之间，平均年龄55岁，体温在38.5-39.5℃之间。 　　1.2治疗方法 两组病例均给于神经科常规药物治疗，治疗组在常规药物治疗的基础上尽早采用亚低温治疗仪。入院后病人头部置冰帽，将冰毯平铺于患者背部，使患者的腰部臀部都置于冰毯上，接触面积大。接通电源，打开机器，根据患者的体温调节预置的温度。冰毯的温度设置33-35度，水温4-10度，降温时间为1-7天，同时给予冬眠合剂持续静脉泵入。治疗期间持续监测血氧饱和度，心电图，颅内压等生命体征变化，并进行格拉斯哥昏迷评分。对照组仅给予常规药物治疗； 　　1.3疗效观察 24h内体温降至37.5度以下为明显有效。48h内体温降至37.5度以下为有效。72h体温未降至37.5度为无效。亚低温组25例其中14例恢复良好占56%。常规组25例其中10例恢复良好占40%。治疗效果以治疗组为优。 　　2护理 　　2.1加强基础护理：由于亚低温治疗患者自身免疫功能低下，抵抗力下降，易发生各种并发症，要做好患者皮肤口腔泌尿系统护理。使用冰毯时应使患者平卧，这样患者皮肤与冰毯的接触面积最大，有利于降温。一般将冰毯的温度设定为32-35度，水温4-10度。病室的温度要求在15-20度，湿度40-60度。降温速度不宜过快，以每小时降低2度为宜，避免降温过快使患者出现寒战，增加耗氧量而加重病情。了解冰毯的运行状况及患者的体温，慎防冰毯机温度过冷过热。 　　2.2生命体征观察 亚低温治疗对颅脑无损害，但低温可以掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。48例病人均采用心电监护仪24h持续监护，做好详细记录。定期监测动脉血气分析。持续氧气吸入，氧流量4-6L/min，血氧饱和度维持在97%以上。 　　2.3意识及瞳孔观察 当患者意识障碍加深；四肢原来能屈动，现在四肢伸直内翻或无反应；或双侧或一侧瞳孔进行性散大，另一侧瞳孔缩小均表示脑疝已经形成，病情加重，应立即通知医生；当患者由浅昏迷转为昏睡，四肢有屈动，或双侧或一侧瞳孔缩小，说明患者在恢复中，预后较好。 　　 2.4呼吸系统的护理 亚低温治疗患者由于使用冬眠合剂其中枢神经系统处于抑制状态，呼吸频率较缓慢，但节律整齐，如出现节律不规则，说明呼吸中枢抑制过度，应立即调整冬眠合剂用量或停药，必要时使用呼吸兴奋剂。亚低温治疗患者咳嗽反射减弱呼吸道分泌物多，要及时吸痰，保持气道通畅，定期给予雾化吸入以稀释痰液。 　　 2.5循环系统的护理 循环系统观察指标有心电图血压肢端血运及面色，脉搏，如患者出现心律不齐血压下降面色苍白说明体温过低或冬眠过深，应立即停止使用冬眠合剂，给予保暖。 　　2.4复温护理 复温时血管扩张致回心血量减少，易引起休克，因此复温速度宜缓慢，亚低温治疗结束后，复温前应先暂停冰毯使患者的体温自然恢复，同时逐步降低冬眠合剂的量，直至停用［3］。急性脑水肿，反跳性高血压等并发症的发生，选择自然复温则可有效避免此类并发症。 　　 　　2.5营养支持亚低温治疗期间需重视患者的营养支持由于基础代谢率低，对热量及水分的需要量相对减少，液体输入量不应超过2500ml/d，伤后24h内采用静脉输液，之后根据患者意识状况及胃肠功能