亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病护理体会与分析.docVIP

亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会与分析 　　[摘要] 目的 探讨亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病的护理方法。 方法 将该院2013年10月―2014年6月收治的重度窒息致HIE足月新生儿50例，按选择治疗方式随机分成亚低温组和对照组，各25例。亚低温组接受亚低温治疗，对照组接受常规治疗。护理措施包括监测体温、硬肿症的预防及护理、神经系统监护、循环系统监护、呼吸系统监护、消化系统监护和泌尿系统监护。观察在治疗前、治疗后24 h和72 h监测患儿心率、呼吸、血氧饱和度（SPO2）和平均动脉压（MAP）。出院时由专业人员对患儿NBNA评分。结果 治疗前、治疗24 h和72 h后，两组患儿心率、呼吸、SPO2、MAP均无显著性差异，差异无统计学意义（P0.05）。亚低温组出院时NBNA评分显著高于对照组，平均住院日均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 采用亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病可对患儿的神经功能起到保护的作用，辅以全面的综合护理，可显著改善患儿预后，值得临床推广应用。 　　[关键词] 新生儿缺血缺氧性脑病；亚低温；护理 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（c）-0130-03 　　新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是一种脑损伤疾病，由围产期窒息而导致，在新生儿中，该病的致死率、致残率较高[1]。近年来亚低温对窒息后的脑损伤有保护作用在动物模型中已得到证实[2]。随着亚低温疗法的深入研究，促进了亚低温治疗在新生儿HIE的应用[3]。在亚低温治疗过程中，对新生儿的监护非常重要，且护理要贯穿于全程治疗中。选取2013年10月―2014年6月收治的重度窒息致HIE足月生儿50例作为研究对象，分析亚低温治疗新生儿HIE的方法和护理，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取保定市妇幼保健院新生儿重症监护中心自收治的重度窒息致HIE足月新生儿50例，均经CT或MRI 检查确诊的缺血缺氧性脑病。按选择治疗方式随机将入选患儿分成两组，亚低温组和对照组，各25例。亚低温组男性患儿15例，女性患10例；出生体重2400～3850 g，平均体重（3100±253） g；身长45.7～59.5 cm，平均身长（55.5±12.5） cm。对照组男性患儿13例，女性患12例；出生体重2450～3860 g，平均体重（3125±238） g；身长45.4～57.5 cm，平均身长（56.3±12.8） cm。 　　1.2 治疗方法 　　亚低温组接受亚低温治疗，对照组接受常规治疗。亚低温组患儿出生6 h内，CT检查无颅内大量出血，给予选择性头部亚低温治疗，应用半导体循环水降温仪将降温帽包裹于患儿头部，水温控制在6～12℃，将皮肤温度探头固定在前额正中，以直肠温度为温控标准，使体表皮肤温度维持在（33.5±0.5）℃，肛温（34.0±0.5）℃，持续治疗72 h，并监测心率及呼吸，观察是否有硬肿发生。待降温持续满72 h即停止降温，随后等待自然复温，如有必要，可借助远红外线辐射床或新生儿暖箱进行复温。通过24 h复温，使患儿达到36.5℃左右。除不予局部亚低温治疗外，对照组其余治疗与亚低温治疗组相同。亚低温治疗组患儿家属在被告知患儿病情的前提下，在知情同意书上签字后实施亚低温治疗。 　　2 护理方法 　　2.1 监测体温 　　降温前，将降温仪温度调整为34.5℃，并将温度感受器插入直肠5 cm，在大腿内侧处将其固定下来，持续监测直肠温度。病人直肠温度在30～120 min内降至34.5℃，之后维持此温度72 h，及时观察并记录直肠温度。亚低温治疗72 h后，撤除降温帽或降温毯，仍持续监测直肠温度，调节箱温至室温，每小时上调0.5℃，以每小时0.2～0.4℃的速度给予复温，以避免因复温过快而出现如凝血功能障碍、反跳性高血钾和低血容量休克等并发症，从而影响治疗效果。24 h复温至36-36.5℃，以后维持这一温度72 h，入选的25例患儿中24例（1例出现呼吸困难需呼吸机治疗而被排除外）治疗过程顺利，成功复温，未发生上述并发症。 　　2.2 硬肿症的预防及护理 　　患儿处于低体温状态下时，皮肤血管会收缩，同时血液的粘稠度会相应提高，血流速度也会减缓。此时，患儿最易发生硬肿和水肿现象。目前亚低温治疗新生儿HIE仅适用于足月儿，小于36周的早产儿为治疗禁忌症。在该科住院治疗期间密切观察患儿四肢末梢循环状态，皮肤血运情况，定时翻身，进行皮肤按摩、拍背，通过这些方法，维持体温稳定，避免过低。同时，为保证热量供给，预防硬肿症发生，还需严格执行无菌操作以防止继发感染。除3例水肿外，入选患儿中无一例发生新生儿硬肿症，且水肿患儿经控制液体入量、