亚低温治疗脑血管病临床疗效分析.docVIP

亚低温治疗脑血管病的临床疗效分析 　　[摘要] 目的 观察评价亚低温治疗脑血管病临床效果与安全性，总结治疗经验。方法 选取急性脑血管病发作患者100例，50例行常规治疗为对照组，50例联合亚低温治疗，对比体征、标志物水平变化与预后。 结果 观察组第1天、第7天、第14天脑温低于对照组，第7天、第14天GCS评分高于对照组，第7天、第14天NO水平低于对照组，对照组第1天脑温高于治疗前，差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后第8周，观察组治疗后BI、FMA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组治疗期间，未出现新相关并发症与不良反应。 结论 亚低温治疗脑血管病，虽不能显著降低死亡率，但有助于降低脑温，促进患者复苏，抑制毒素积累，减轻继发性脑损伤，最终改善预后，增强患者康复后生活能力；亚低温治疗若护理得当，可将相关并发症与不良反应发生风险降至最低。 　　[关键词] 亚低温；脑血管病；系统分析 　　[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（a）-0125-02 　　脑血管病是人类三大致死疾病之一，发病率、致死率、致残率极高，我国每年新发脑血管病患者约150万，新增死亡患者约100万，脑血管病存活患者已超800万人，其中约有3/4不同程度丧失生活自理能力，脑血管病已成为社会性问题，医学界关于脑血管病治疗研究从未停止[1]。大量研究证明，亚低温治疗具有降低脑代谢、保护血脑屏障、增加能量储存、减少钙离子内流、减少内源毒性物质、改变遗传信息传递、抑制神经细胞凋亡的生物学作用，应用于急性脑血管病发作临床治疗之中，可遏制疾病进展，抑制神经细胞凋亡，降低再灌注损伤与并发症风险，减轻炎症损害，最终改善患者预后[2]。但值得注意的是，在实际临床工作中发现，不同患者应用亚低温治疗疗效与预后差异较大，复温阶段还可能增加病情反复、甚至加重的风险。临床尚无具体的亚低温治疗脑血管病标准，亚低温仍为一种风险性医疗技术，因此系统分析亚低温治疗脑血管病疗效与安全性非常必要。该院2011年4月―2013年4月运用亚低温治疗急性脑血管病50例，取得一定成效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的急性脑血管病患者100例，其中男61例，女39例，年龄53～78岁，平均（64.2±5.5）岁；脑出血67例、大面积脑梗死33例。纳入标准：①入院时均处于昏迷状态；②符合亚低温治疗指征；③自愿参与，患者家属知情同意；④年龄44～85岁之间；⑤发病时间≤24 h；⑥首次发病，肌力≤Ⅲ级；⑦未合并有高血压脑病、免疫性疾病、血液系统疾病，未合并有外伤性脑出血、血管畸形性脑出血，未合并有严重肝肾功能障碍、心力衰竭与多器官衰竭。将患者随机分为对照组与观察组各50例。 　　1.2 方法 　　（1）对照组：药物治疗，常规脱水降颅压，对症与支持治疗。 　　（2）观察组：①在对照组基础上应用亚低温治疗，选用SDL-V型双控局部颅脑降温仪，安置头盔与治疗仪，将装有导冷枕的降温头盔佩戴于患者头部，温度-2 ℃～4 ℃，脑部温度控制在33 ℃～35 ℃，疗程5～7 d；②选用红外耳式温度计，实时测量脑温，（脑温=实测温度±0.5 ℃），收治入院时立即测量颅温，每次测量换新的感应套，准确插入，3 s拔出可测得脑温；③复温速度0.1 ℃/h，间隔1～2 d上升1 ℃，每隔1 h测量1次；④若降温效果不佳，可于颈部大动脉外敷冰袋，或于肛门加塞消炎痛栓，或以酒精擦浴；同时监护心电、血压、呼吸、脉搏、心率、瞳孔；针对血压下降显著者，给予多巴胺，针对出现严重肌颤，给予妙纳，并做好机械通气准备。 　　1.3 观察指标 　　分别于发病时第1、5、7、14 d，抽取空腹静脉血，检测L-选择素（L-selectin）、细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、人可溶性L-选择素（sL-Selectin）。分别于治疗前与治疗后第1、5、7、14天，评估格拉斯哥评分（GCS）。于治疗前与治疗后第8周行神经功能缺损评分（ESS）、日常生活能力Bathel指数（BI）、运动功能评分（FMA）。 　　1.4 统计方法 　　资料数据均应用SPSS18.0软件处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料。 　　2 结果 　　2.1 体温、GCS评分、NO水平比较 　　观察组第1天、第7天、第14天脑温低于对照组，第7天、第14天GCS评分高于对照组，第7天、第14天NO水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；第1天，对照组脑温高于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）；观察组脑温、GCS、NO水平持续下降，见表1。 　　2.2 血清L-selectin、IC