亚低温治疗对重型颅脑损伤患者血清Nogo―A蛋白和髓鞘碱性蛋白影响.docVIP

亚低温治疗对重型颅脑损伤患者血清Nogo―A蛋白和髓鞘碱性蛋白的影响 　　[摘要] 目的 探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤患者血清Nogo-A蛋白和髓鞘碱性蛋白（MBP）水平的影响及疗效观察。 方法 68例重型颅脑损伤患者分为亚低温组和对照组各34例。两组入院后均予以保持呼吸道通畅、吸氧、控制颅内压、抗感染、静脉营养神经和预防并发症等对症治疗，如有手术指征者及时予手术治疗。亚低温组患者在此基础上伤后或术后6 h予以亚低温治疗3～5 d。 结果 治疗1周后，两组血清Nogo-A蛋白和MBP水平均有明显下降（P0.05或P0.01），且亚低温组下降幅度较对照组更明显（P0.05）；亚低温组GCS评分改善幅度明显优于对照组（χ2=6.97，P0.05）。 结论 亚低温治疗重型颅脑损伤具有较好的疗效，能明显提高患者GCS评分，促进患者意识恢复，作用机制与其能降低血清Nogo-A蛋白和MBP水平密切相关。 　　[关键词] 重型颅脑损伤；亚低温治疗；Nogo-A蛋白；髓鞘碱性蛋白 　　[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0038-02 　　颅脑损伤临床常见的急重症，致残率和致死率较高，给家庭和社会带来巨大的负担和痛苦，因此，对重型颅脑损伤及时进行病情判断及预后评估显得特别重要[1]。Nogo-A蛋白和髓鞘碱性蛋白（MBP）是近年来新发现用于评估颅脑损伤严重程度及预后的良好血清学指标[2，3]。亚低温治疗用于重型颅脑创伤能降低颅内压，减少脑水肿，具有良好的脑保护作用，是治疗重型颅脑损伤安全有效的方法，但其对重型颅脑损伤患者血清Nogo-A蛋白和MBP水平的影响国内外报道不多[4，5]。本研究观察了亚低温治疗对重型颅脑损伤患者血清Nogo-A蛋白和MBP水平的影响及疗效观察，旨在探讨亚低温治疗重型颅脑损伤的脑保护机制，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2011年7月～2012年12月在我院ICU住院治疗的重型颅脑损伤患者68例。纳入标准：伤后0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组入院后均予以保持呼吸道通畅、吸氧、控制颅内压、抗感染、静脉营养神经和预防并发症等对症治疗，如有手术指征者及时予以手术治疗。亚低温组患者在此基础上伤后或术后6 h予以亚低温治疗，采用电子冰毯+冰帽+冬眠合剂联合治疗，按具体病情选用药物和剂量，维持患者肛温在33℃～35℃，持续时间3～5 d。观察并比较两组患者治疗前和治疗1周后血清Nogo-A蛋白和MBP水平和GCS评分的变化。 　　1.3 观察指标 　　取静脉血3～5 mL，常规低温离心收集血清，于-70 ℃冰箱保存。采用酶联免疫吸附法（ELISA）法测定血清Nogo-A蛋白和MBP水平。试剂盒分别由上海基免实业有限公司和美国Sigma公司提供。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS17.0统计学软件，计量资料结果用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后血清Nogo-A蛋白和MBP水平的变化 　　两组治疗前血清Nogo-A蛋白和MBP水平比较均无明显统计学差异（P0.05）。治疗1周后，两组血清Nogo-A蛋白和MBP水平较治疗前均有明显下降（t=2.17、2.41、2.89、3.31，P0.05或P0.01），且亚低温组下降幅度较对照组更明显（t=2.21、2.43，P0.05）。见表1。 　　2.2 两组治疗1周后的GCS评分变化 　　治疗1周后，亚低温组GCS评分改善幅度明显优于对照组（χ2=6.97，P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　近年来，随着交通事故增多，重型颅脑损伤发病率呈明显上升趋势，治疗后往往遗留神经系统后遗症，严重时可危及患者的生命[6，7]。脑损伤后继发性脑损伤的病理生理机制较复杂，迄今国内外尚未完全研究透彻。近年来研究发现Nogo-A蛋白和MBP在颅脑损伤后继发性脑损伤中起重要的作用[8，9]。Nogo-A蛋白主要存在于中枢神经系统中抑制神经元突触再生的蛋白质。当发生颅脑创伤时Nogo-A蛋白经受损血脑屏障释放入血，引起血清Nogo-A蛋白水平明显升高，其升高程度与颅脑损伤的程度与预后密切相关[10]。MBP主要由中枢神经系统内的少突胶质细胞分泌，是一种强碱性膜蛋白。颅脑损伤患者由于神经细胞脱髓鞘改变及血脑屏障，MBP经受损血脑屏障大量释放入血，引起血清MBP水平异常升高。MBP是反映中枢神经系统急性损伤，特别是脱髓鞘病变的敏感指标[11]。因此，血清Nogo-A蛋白和MBP的水平均是判断和评估急性颅脑损伤严重程度及预后的敏感指标[12，13]。 　　近年来国内外学者对