亚低温对蛛网膜下腔出血并发症效果评价.docVIP

亚低温对蛛网膜下腔出血并发症的效果评价 　　[摘要] 目的 探讨亚低温对蛛网膜下腔出血并发症的效果。方法 将60例蛛网膜下腔出血(SAH)患者,随机分成二个组:实验组和对照组,实验组在治疗过程中应用HCT200G亚低温治疗仪,对照组只2用传统冰帽进行降温。结果 从表1可观察到亚低温治疗仪有良好的降温效果,表2提示了并发症的下降。结论 HCT200G亚低温治疗仪能有效地降温,保护保脑细胞的作用,降低了并发症的复发率,有利于蛛网膜下腔出血患者的康复。 　　[关键词] 亚低温;蛛网膜下腔出血;效果评价 　　 　　蛛网膜下腔出血(SAH)是指非外伤性软脑膜出血,血液流入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血主要是由于位于颅内脑底部的先天性动脉瘤、高血压动脉硬化和脑表浅部动静脉畸形破裂,血液直接流入蛛网膜下腔所致。其特点是起病急,病情不稳定,容易再出血,死亡率较高。其发病率为(5～20)/10万,死亡率为25%。蛛网膜下腔出血患者得以存活者常受到多个威胁:再次出血、脑血管痉挛导致脑梗阻、应激性消化道出血、脑积水等。其中再出血病死率为41%～46%,高于蛛网膜下腔出血病死率25%[1]。再次出血和脑血管痉挛的死亡率是蛛网膜下腔出血直接死亡率的2倍。如果能及时发现再出血和血管痉挛的先兆,有利于医生早期做出诊断和及时治疗,对减少死亡率和提高生存者的生存质量有重要意义,根据整体化观念,采取个体化治疗原则,对蛛网膜下腔出血的危险因素及时给予预防性干预措施的同时给予亚低温治疗不失为一种值得关注和推广的方法,现将本院用HCT200G亚低温治疗仪对30例蛛网膜下腔出血的护理体会报告如下。现将护理体会介绍如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 所有60例患者均经头颅CT或MRI检查证实,符合蛛网膜下腔出血诊断标准;排除脑外伤、脑肿瘤、脑室出血等情况。男43例,女17例,年龄26～75岁。随机分为亚低温治疗组(实验组)和常规治疗对照组。亚低温组30例,对照组30例。患者年龄、性别组成、生命体征、病情轻重等方面差异均无统计学意义,具有可比性。 　　1.2 亚低温治疗方法 采用HCT200G亚低温治疗仪,机温设置在9℃～5℃,帽子摆放病床时,帽口应略低于帽顶部,以便排水,空气湿度大时,易形成冷凝水,应注重及时更换枕头布套。一般治疗5 d～10 d,在治疗过程中,应随时观察病情变化,将体温控制于3335℃为宜。 　　 　　2 临床护理 　　 　　2.1 一般护理 ①杜绝不必要的探视,嘱患者绝对卧床休息4～6周,避免搬动,以免再出血;②卧位宜取平卧位或侧卧位,抬高头部15°～30°,以降低颅内压。颈部不可向前倾斜,以防局部血管受压而加重脑水肿;③对精神症状明显者应给予适量镇静剂和亚低温治疗;④保证营养素的供给,以增强机体抵抗力。并嘱其多饮水、多食富含纤维素的食物、蜂蜜等,保持大便通畅,避免增加腹压的因素;⑤患者入院后尽量安排于ICU病房,室内保持安静、整洁、光线柔和、空气清新,保持室内相对湿度60%～70%,相对温度20℃～22℃,定期消毒,减少探视,并注重动员家庭社会的力量,全方位参与护理,以提高患者康复后的生活质量。帮助患者克服心理障碍,同时也要告之家属不要在患者面前谈论病情或表现哀痛、悲伤的情绪,配合医务人员保持患者的平和心态。 　　2.2 病情观察 ①意识状态 若昏迷出现快且深则提示出血量大,颅内压高;持续性昏迷则提示脑干受损,必须报告医生,采取紧急措施,以防脑疝的发生;②瞳孔 出现脑疝者其眼神经受压,对侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失;③生命体征监测每隔2h测量一次体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度,低温可引起心率减慢、血压下降及各种心律失常,故应进行心电监护,及时处理。一般将体温控制于33℃~35℃,连续观察3 d及时通知医生停用亚低温治疗。血压、脉搏、呼吸、体温 发热多在出血后2～3 d内发生,体温波动在38℃～39℃。但亦有高达40℃以上者,常见原因有出血后吸收热、继发感染及中枢性发热,注意区别各类发热原因,做好解释及相应的处理。对于高热的患者应给予亚低温治疗降温和氧气吸入或来比林0.9 g肌内注射,以减轻脑部耗氧量,除上述处理外还应根据医嘱给予抗感染治疗。保持呼吸道通畅亚低温治疗期间,免疫功能受到抑制,可并发呼吸系统感染,因此,保持呼吸道通畅是防止并发症的关键。我们对昏迷患者采取翻、拍、吸的方法,即翻身侧卧每2 h一次,拍背使深部痰液松动,当患者咳嗽或在床边听到气管处有呼噜声时及时吸痰。若呼吸急促或出现潮式呼吸,表示呼吸中枢受损;若脉搏缓慢血压升高,为脑疝早期表现;④及时发现再出血的先兆 SAH出血后1个月再出血危险性最大,2周内再出血率占再发病例的54%～80%[1]。再出血之前常有一次或多次先兆发作,如头痛