痛风的治疗药物.pptVIP

　　1．急性风湿性关节炎 　　2．假性痛风 　　3．化脓性关节炎 　　4．外伤性关节炎 　　5．淋病性关节炎有效可资鉴别 急性期的鉴别诊断 　　1．慢性类风湿性关节炎 　　2．银屑病性关节炎? 　　3．结核变态反应性关节炎? 慢性期的鉴别诊断 　　假性痛风是一种由于焦磷酸钙晶体沉积于关节软骨及其周围组织引起以关节炎为主要表现的疾病，因症状类似痛风而得名，又称焦磷酸钙沉着病或软骨钙化症。多见于50岁以上的老年人，发病率随年龄递增而增加，男女之比为1.4:1。 　　病因未明，可能与遗传、外伤和代谢障碍等因素有关。基本病因为焦磷酸钙沉积。 16 假性痛风及其病因 1. 肾机能障碍 2. 缺血性心脏病 3. 肾结石 4. 肥胖症 5. 高血脂症 6. 糖尿病 7. 高血压 　　 并发症 急性期的治疗 以解除疼痛，消炎为目的 及时控制痛风性关节炎的急性发作 慢性预防痛风发作 降低血中尿酸值 长期治疗以预防尿酸钠盐沉积造成关节破坏及肾脏损害 药物治疗目的 急性期的用药 (1)非类固醇的解热镇痛药 (2)类固醇的镇痛消炎药 (3)秋水仙碱 慢性预防用药 (1)抑制尿酸生成 (2)增加尿酸排除的药物 (3)秋水仙碱 抗痛风药分类 抑制粒细胞侵润药: 秋水仙碱 镇痛抗炎药：吲哚美辛、保泰松、双氯芬酸、萘普生、舒林酸、布洛芬 激素：促皮质素、泼尼松 促尿酸排泄药：丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆 抑制尿酸生成药：别嘌呤醇、非布索坦、奥昔嘌醇 [性状]： 为淡黄色结晶性粉末，无臭，遇光色变深，易溶于乙醇、氯仿，可溶于水。 本品主要为一抗肿瘤用药，可抑制细胞有丝分裂，使细胞核结构畸形而死亡，可用于乳腺癌、皮肤癌、食道癌等。 也用于痛风急性发作，可使剧痛得到缓解。 秋水仙碱 [药理学]: 和中性粒细胞的微管蛋白亚单位结合而抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用。 抑制磷脂酶A2，减少单核细胞和中性粒细胞释放前列腺素和白三烯。 抑制局部细胞产生IL-6。 控制关节局部红肿热痛等炎症反应。 不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄，无降血尿酸作用。 秋水仙碱 口服, 迅速吸收, 0.5-2 小时 血药浓度达峰值，在肝脏代谢，胆汁和肾脏排出。 急性痛风于口服后12-24小时起效，90%患者在服药24-48 小时疼痛消失，疗效持续48-72小时。 秋水仙碱 [用法和用量]： 口服：用于痛风，首次1 mg，以后每隔2小时服0.5 mg，至剧痛缓解为止，极量每日3 mg。此后，每日2-3次，每次 0.5 mg ,共7日。 [不良反应和注意]： 服后可有骨髓抑制及胃肠道反应，并有麻痹性肠梗阻及四肢酸痛，如发生呕吐、腹泻等应停药。 [禁忌症]: 骨髓增生低下、严重心脏病患者、肝肾功能不全、胃肠道疾患及孕妇慎用。 秋水仙碱 俗称:羧苯磺胺，benemid，probalan 　　【性状】白色结晶性粉末；无臭，味微苦。在丙酮中溶解，在乙醇或氯仿中略溶，在水中几乎不溶；在稀氢氧化钠溶液中溶解，在稀酸中几乎不溶。 丙磺舒 【药理学】： （1）抑制尿酸盐在近曲肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄而降低血中尿酸盐的浓度。可缓解或防止尿酸盐结节的生成，减少关节的损伤，亦可促进已形成的尿酸盐的溶解。无抗炎、镇痛作用。用于慢性痛风的治疗。 （2）可以竞争性抑制弱有机酸（如青霉素、头孢菌素）在肾小管的分泌，故可以增加这些抗生素的血浓度和延长它们的作用时间。 丙磺舒 口服，吸收迅速，2-4 小时血药浓度达峰值， T1/2为6-12 小时，肝脏代谢，代谢物经肾排出。 丙磺舒 【用法及用量】 　　（1）慢性痛风　口服每次0.25 g，每日2～4次，1 周后可增至每次0.5～1 g，每日2 次。 　　（2）增强青霉素类的作用　每次0.5 g，每日4次。儿童：25 mg/kg，每3～9小时1次。 　　 丙磺舒 【注意】 　　（1）少数病人可见胃肠道反应，皮疹、发热。治疗初期可使痛风发作加重，是由于尿酸盐由关节移出所致。同服大量水，并加服碳酸氢钠。可防止尿酸盐在泌尿道沉积形成尿结石。 　　（2）肾功能低下，对磺胺类药过敏者及肾功能不全者禁用。不宜与水杨酸类药、阿司匹林、依他尼酸、氢氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖药同服。 　　（3）伴有肿瘤的高尿酸血症者，或使用溶解细胞的抗癌药治疗患者，不宜使用本品，可引起急性肾病。 丙磺舒 苯溴马隆 俗称:苯溴香豆素，exurate 　　【药理学】： 为苯骈呋喃衍生物，具有抑制肾小管对尿酸的重吸收作用，因而降低血中尿酸浓度。 口服易吸收，其代谢产物为有效型，服药