以针刺疼痛为例谈针灸治病遵循原则.docVIP

以针刺疼痛为例谈针灸治病遵循的原则 　　摘要：以临床实例阐述针灸治病应遵循针灸治疗原则，遵循中医的辩证论治原则及配穴处方原则，以经络学说为指导原则。 　　关键词：疼痛；针灸治病；原则 　　疼痛是一种与组织，细胞或潜在的组织细胞相关的不愉快的主观和情感体验[1]。疼痛是生理、心理、感觉、情感、认知、行为、社会等综合因素，相互作用的体验[2]。 　　1 针灸针刺前诊法 　　应注意四诊合参、四诊并用。问疼痛时注意疼痛的部位、性质、强度及持续时间等。 　　1.1疼痛的部位 　　1.1.1头痛由于经脉在头部的循行部位不同，根据头痛的不同部位，可判别病在何经。一般痛连项背为病在太阳经；痛在前额或连及眉棱骨，为病在阳明经；痛在两颞或太阳穴附近，为病在少阳经；痛在颠顶，牵引头角，为厥阴病。 　　1.1.2胸痛多为心肺之病。胸痛而憋闷，痛引肩背者，为胸痹，多由胸阳不振，气虚血淤所致；若胸痛彻背，面青唇紫者，是心脉痹阻的真心痛；胸痛身热，喘促鼻子煽者为肺有实力热；胸痛身热，咳血脓血臭痰者，为肺痈。 　　1.1.3肋痛 多与肝胆病有关。胁肋胀痛，身目发黄者为肝胆湿热；善太息易怒者为肝气郁结；肋部刺痛多为淤血。 　　1.1.4皖腹痛 其病多在脾胃。一般喜暖为寒，喜凉为热，拒绝按为实力，喜按为虚。可因热结、寒凝、气滞、血淤、食积、虫积而发，也可由气虚、血虚、阳虚所致。 　　1.1.5腰痛多见肾病变 腰痛绵绵，酸软乏力，多为肾虚；腰痛遇到冷或雨天加重为寒湿所致；痛如针刺为固定不移者，难以转侧者为血淤。 　　1.1.6四肢痛 多见痹症。寒邪偏剩盛剧疼喜暖者为寒痹（痛痹）；风邪偏盛疼痛部位游走者为风痹（行痹）；湿邪偏盛痛而重着者为湿痹（着痹）；热邪偏盛红肿疼痛者为热痹。足跟或胫膝酸痛者为肾虚。 　　1.1.7周身痛 新病乍起者多为实力症，以感受风寒湿邪者多；久病不愈者多为虚症，以气血亏虚经气不利常见。 　　1.2疼痛性质 痛如针刺甚或刀割为刺痛，多为淤血；痛而有胀感为胀痛，多为气滞；疼痛不剧，绵绵不休为隐痛，多为精血亏虚，或阳虚有寒；痛有冷感喜暖为冷痛，多为寒邪阻络脉或阳虚；疼痛并有沉重感为重痛，多为湿邪阻遏气气血所致；久病、疼痛较轻、喜按，为虚症疼痛。 　　据以上收集临床资料为辩证论治提供依据。 　　2 针灸的辩证论治 　　是以脏腑、气血证治为基础，以经络证治疗为核心，以八纲证治为纲领。针灸治病就是在整体观念指导下根据脏腑、经络学说，运用八纲理论，将临床所见的各种不同证侯按脏腑疾患、经络证侯和相应组织器官病证的形式进行分析归纳、辩证论治。分4种：①八纲证治；②脏腑证治；③气血证治；④经络证治。 　　针灸的辩证论治主要为经络辨证.经络证治 以经络学说为主要依据的辩证论治疗方法，主要根据经络的循行分布属络脏腑、联系器官、生理功能、病侯特点等来确定疾病的经络归属，从而选择相应的经络治疗方法。分经络辨证和按经论治 　　经络辨证《灵枢?卫气》篇说：能别阴阳十二经者，知病之所生。侯虚实之所在者，能得病之高下。《灵枢?官能》篇说：查其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在。多用与于体表部位的肌肉、关节、组织、器官的病变。明代张三锡《经络考》说：脏腑阴阳各有其经，四肢筋骨各有其主，明其部以定经。围绕此核心进行辨证，复杂的证侯即可有所归属。又分：①辩证归经；②辩位归经；③经络诊察归经，按经论治分有十二经脉的证治。 　　3 针灸的治疗原则 　　即以八纲理论，结合疾病症侯，病性确定的治疗大法。或针或灸，或针灸并用；或补法或泻法，或补泻兼职施。临床常见用治疗原则有：①清热与散寒 热则疾之，寒则留之；②补虚与泻实，虚则补之，陷下则灸之；实则泻之，宛陈则除之不盛不实以经取之；③局部与整体；④治标与治本；⑤同病异治与异病同治。 　　临床应用实例1：头维点刺放血治疗经前头痛。《外科精义?论三部诸脉主证》载：头痛者，大概实者多痛，虚者多胀也。也有经前头痛为血实，经后头痛为血虚说。冲脉有热故循足阳明胃经上冲，上扰清窍而致头痛，月经来潮随血下行头痛则止，故经前头痛应注重胃经论治。头维为足阳明经的最高点，标穴所在，经前头痛主因在血不在气。故选头维点刺放血，体现实则泻之，宛陈则除之的治疗原则。 　　4 配穴处方是针灸治病的关键步骤 　　4.1选穴原则是配穴的基础、前提和先决条件。有局部近取、临近选穴、循经远取、辨证选穴。 　　临床应用例2：如二针法用斜刺法针刺太阳穴为主治疗慢性紧张型头痛。 　　取穴：局部进取，体现腧穴所在，主治所在的规律。以太阳穴为主穴配穴：百会、风池、列缺、三阴交。只采用平补平泻手法，针尖斜向下颌角放在方向，透刺至颊车穴。太阳穴为经外奇穴，为三叉神经痛、头痛、偏头痛等常用穴。本着有病辨证，无症辨病的原则，长针透刺太阳穴为主治疗头