低流量静吸复合全身麻醉具体应用.docVIP

低流量静吸复合全身麻醉的具体应用 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.36 　　摘 要 从麻醉药物药效学等方面探讨低流量静吸复合全身麻醉在临床的具体应用。 　　关键词 低流量静吸 全身麻醉 应用 　　The specific application of low flow static absorption composite general anesthesia 　　Zhang Chunhong，Zhang Jun 　　The General Hospital of Pingmei Company in Chifeng City，Inner Mongolia，024076 　　Abstract From the perspectives of the anesthetic pharmacodynamics，discuss the specific application of low flow static absorption composite general anesthesia. 　　Key words Low flow static absorption；General anesthesia；Application 　　吸入麻醉与镇静-催眠、镇痛、肌肉松弛等静脉麻醉联合组成的静吸复合全身麻醉是当今各级医院实施气管（支气管）插管全身麻醉的主要方法，不仅麻醉效能确实，生命体征稳定，苏醒迅速，而且减少单一用药不良反应，术后恶心呕吐发生率低。同时有利于节省用药，减少环境污染。目前，本院在各类气管（支气管）插管全身麻醉中应用异氟醚+瑞芬太尼+维库溴铵+异丙酚及（或）咪唑安定实施低流量静吸复合全身麻醉，临床效果非常显著。该方案一方面减低吸入麻醉制剂的最低肺泡有效浓度（MAC），另一方面依靠吸入麻醉剂增效肌松药作用，使肌松药用量减低。同时，在保持吸入麻醉剂稳定的吸入浓度下，通过新鲜气体流量进一步调节吸入麻醉剂的需要量，从而形成这种麻醉方法的特点和优势。 　　麻醉药物药效学特点 　　异氟醚：是当今使用较为广泛的吸入麻醉剂，具有麻醉效能高（MAC1.15），在血液中溶解度低，药物转化率也低，循环功能抑制轻微，术后恢复平静等特点。 　　异丙酚：一种很好的短作用时间的静脉麻醉药，具有起效快、作用确切、大剂量应用无蓄积、苏醒迅速等良好的临床效应，与其他药物复合应用更能发挥满意的麻醉效能，被誉为静脉麻醉药的“黄金标准”。 　　瑞芬太尼：也称雷米芬太尼，是一种新近合成的超短时、起强效阿片类镇痛药，具有起效快，作用时间短，无蓄积等特性，被认为是最有前景的阿片类药物。 　　维库溴铵：中等时效的非去极化肌肉松弛药，起效迅速，心血管影响小，无组胺释放等特点。 　　咪唑安定：一种新型的苯二氮 类药物，作用时间短，效能高，安全性好，对其他类静脉麻醉药物有显著的协同作用。 　　依托咪酯：此药对血流动力学影响最轻，复合其他静脉麻醉药用于麻醉诱导有其优点。 　　低流量（新鲜气体流量）麻醉的特点 　　概念：以每分钟1 L新鲜气体流量为限，小于此流量为低流量，包括代谢流量（250ml/分），微流量（250～500ml/分）；大于此流量应视为高流量，而狭义的低流量指的是新鲜气体流量500～1000ml/分。 　　影响力：在温度、吸入浓度百分比恒定的情况下，单位时间内低流量新鲜气流导致吸入麻醉剂的低损耗，即低流量→低损耗，但有效吸入浓度不变。 　　社会意义：减少气源消耗，减少环境污染。基本要求：需要高性能的麻醉机，及完善的麻醉监测系统。 　　低流量静吸复合全身麻醉的临床意义 　　阿片类镇痛药，镇静-催眠药与吸入麻醉剂合用可减低吸入麻醉剂的MAC，吸入麻醉剂有增效肌松药的作用，使维库溴铵的用药量降低，静脉与吸入麻醉剂的“平衡”配伍，有效增强全身麻醉的麻醉效能。 　　低流量麻醉及静吸复合用药方式，从新鲜气体的流量大小和低吸入浓度（0.5～0.7MAC）即0.5%～1%v/v吸入浓度来决定吸入麻醉剂的需要量，而低吸入浓度状态下复合应用静脉麻醉药，完全实现了良好的麻醉效能。 　　静脉麻醉剂之起效迅速的特点，可以弥补吸入麻醉短时间内不能达到足够麻醉深度的不足，药物间的相互协同作用大大减少的单一用药的不良反应，有效抑制过强的应激反应，血流动力学指标波动小，因而实现单位时间内吸入麻醉剂摄取量较小的情形下，其麻醉深度完全满足手术需要且维持血流动力学指标的稳定。 　　由于低流量静吸复合全身麻醉方案中，吸入麻醉药浓度设定低，脑部之麻醉药浓度亦低，可以缩短术后恢复时间；镇静-催眠药异丙酚、咪唑安定，阿片类镇痛药瑞芬太尼，均具备起效迅速，作用强效，大剂量应用无蓄积等特点，停药后苏醒迅速。中等时效肌松药