优质护理联合腔内介入治疗糖尿病足疗效观察.docVIP

优质护理联合腔内介入治疗糖尿病足的疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨优质护理联合腔内介入治疗糖尿病足的疗效。方法 选取2016年1月―2017年1月该院收治的42例糖尿病足患者。随机分为观察组21例，对照组21例。观察组进行优质护理联合腔内介入治疗，对照组进行普通护理的保守治疗。结果 手术成功率为100%，观察组21例糖尿病足患者中，16例行血管内支架植入术，5例患者行球囊经皮腔内血管成形术（PTA）。足部皮肤术后血液供应得到改善，皮温升高，足背动脉的搏动增强，治疗前后的血管改变。均未出现局部血肿、内支架移位、血管壁破裂及栓塞等并发症。并且治疗后6个月随访，观察组临床症状较对照组有明显改善，观察组踝肱指数ABI值（0.78±0.03）明显高于对照组（0.52±0.06），差异有统计学意义（P0.01）。结论 优质护理在腔内介入治疗糖尿病足的围手术期发挥了重要作用，对糖尿病足术后的恢复尤为重要。 　　[关键词] 优质护理；糖尿病足；血管；腔内介入 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0164-02 　　优质护理服务指的是以病人为中心，巩固基础护理，将护理责任制全面落实，深化护理专业内涵，全方位提升临床护理水平。以病人为中心指的是在医疗行为和思想观念上，为病人一切着想，把病人的一切活动都要放在首要位置；将病人的需求紧紧围绕，将服务质量提高，降低服务成本，将方便的措施制定，将工作流程简化，为病人提供优质、高效、低耗、满意、放心的护理。糖尿病最常见的并发症之一就是糖尿病足，也是糖尿病致残、致死的重要因素。由于糖尿病性周围神经病变及血管的病变，皮肤组织极易受到创伤、破损，而且由于供血欠佳，免疫力不足，伤口极易感染，形成难以愈合的溃疡，如果治疗或护理不及时，最后造成坏疽，甚至截肢[1-4]。因此，该研究选取2016年1月―2017年1月该院收治的42例患者为研究对象，旨在探讨优质护理联合腔内介入治疗糖尿病足的疗效，为护理临床工作提供详细的实验依据。现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选取该院收治的42例糖尿病足患者，男22例，女20例，年龄49～81岁，糖尿病史10～20年，所有患者均以足部感染或溃疡不愈为主要症状来院就诊。随机分为两组，观察组21例，对照组21例。 　　术前均行CTA检查，初步了解患者病变情况。参考WHO制定的糖尿病足诊断标准：①合并有肢端血管和神经病变，合并感染的糖尿病患者；②ABI0.9，肢端合并干性或湿性坏疽的糖尿病患者；③彩超检查示肢端血管血流量异常变化；④电生理检查结果示有明显减慢的运动神经、感觉神经传导速度；⑤动脉造影证实血管狭窄或阻塞，X线、CT、MRI等检查发现骨质或骨关节等异常变化。 　　排除标准：①未得到控制的下肢感染急性期或感染；②患者心功能差；③患者肝、肾功能损害；④患者凝血功能障碍；⑤碘过敏者；⑥血糖及血压控制欠佳者；⑦患者3～6个月内发生过脑梗死、心肌梗死。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 对照组 对21例患者进行降血糖、调血脂、降血压、营养神经和局部处理等治疗。根据患肢创面与药敏结果使用抗生素。住院期间给予普通护理。 　　1.2.2 观察组 　　（1）手术患者取仰卧位，局麻后以seldinger技术穿刺股动脉。成功后送入动脉鞘，对患肢动脉进行DSA，查看患者下肢动脉病变情况。对于股动脉严重狭窄的患者使用球囊扩张后将植入自膨式支架；对于患者有膝下动脉阶段性狭窄的，使用（80 mm～120 mm）×（1.5 mm～4 mm）球囊给予逐步加压扩张。最后行造影，若支架扩展不满意可以再用球囊扩张。 　　（2）优质护理：术前护理内容：①在心理支持的情况下给予讲解手术知识，给予讲解手术期间配合项目以及术后的一些注意事?；②告知患者术前6 h禁食水及戒烟酒的重要性；③给予备皮；④做好术前相关内容的指导工作，比如说训练床上大小便；术后护理内容：①执行医嘱给予心电监、血压、血氧护、氧气吸入；②做好各种通道标识，妥善固定，保证通道在位通畅；③做好记录并密切观察病情变化，如有异常，第一时间汇报医生；④进行康复及预防指导。 　　（3）术后处理 ①术后要对穿刺点进行血管缝合器缝合，并防止发生血肿。②术后给予低分子肝素钙（4 100 U Bid）进行皮下注射，后改口服阿司匹林和氯吡格雷进行二联抗血小板聚集至少6个月，减少再狭窄的发生[5-6]。 　　1.3 观察指标 　　疗效评定标准：①有效：自觉症状消失或Wagner分级下降1～2级，溃疡面愈合40%～80%；②无效：治疗前后病变无改善或Wagner分级上升1级，溃疡面积愈合40%或扩大需截肢。术后6个月随访。内容包括患肢临床症状（麻木、