低血钾性瘫痪补钾治疗分析.docVIP

低血钾性瘫痪的补钾治疗分析 　　[摘要]目的探讨低血钾性瘫痪的补钾治疗方法及注意要点。方法回顾性分析本院5年来收治的53例低血钾性瘫痪病例。根据低血钾的轻重程度,予以0.3%～0.6%氯化钾补钾治疗,并根据病情适当补镁治疗。结果53例患者均痊愈出院,治愈率100%。结论低血钾性瘫痪病例进行正确的及时的合理的补钾治疗,是治愈本病的关键。 　　[关键词]低血钾性瘫痪;补钾;补镁;补钙 　　 　　钾是生命必需的元素之一,正常人体内含钾量约为每公斤体质量50～55mmol,其中98%存在于细胞内,仅2%在细胞外液中。钾的来源是食物,天然食物中含有丰富的钾盐,人体每天生理需要量约为40～120mmol。正常人钾的摄入和排出处于动态平衡,吃得多排的多,吃的少排的少,摄入的钾盐90%经肾从尿排出,其余随粪便和汗液排出。 　　钾的生理功能主要有:维持细胞新陈代谢,钾参与多种新陈代谢过程,与糖原和蛋白质的合成有密切的关系;保持细胞静息膜电位,维持神经肌肉组织的正常兴奋性;调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡。 　　正常人体血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L,平均4.2mmol/L。通常以血清钾3.5mmol/L时称低血钾。低血钾性瘫痪是瘫痪中最常见的类型,以弛缓性瘫痪为特点,轻者仅表现为对称性肢体无力,重者则可出现呼吸肌瘫痪及严重的心律失常,发作时意识清楚,无感觉障碍。我院于2003年1月至2008年12月共收治低血钾性瘫痪患者53例,现报告如下。 　　 　　1临床资料 　　 　　1.1一般资料 　　本文53例中,男46例,女7例,年龄18～46岁,中位年龄26.5岁。起病至入院时间24h以内18例,24～48h26例,48小时以上9例。 　　1.2临床表现 　　53例均有肢体对称性麻木、乏力,尤以下肢为显著。双上肢肌力:Ⅰ级7例,Ⅱ级7例,Ⅲ级18例,Ⅳ～Ⅴ级21例。双下肢肌力:0～Ⅰ级21例,Ⅱ级13例,Ⅲ级11例,Ⅳ级8例。腱反射减弱30例、消失8例。出现呼吸困难3例,心悸15例,腹胀9例,尿潴留2例。合并上呼吸道感染8例、甲状腺功能亢进症3例。 　　1.3辅助检查 　　轻度低血钾(3.0～3.5mmol/L)6例,中度低血钾(2.5～3.0mmol/L)26例,重度低血钾(小于2.5mmol/L)21例。心电图示T波改变(低平、倒置)21例,出现U波32例,U波大于T波20例,ST段水平下移13例,窦性心动过速10例,窦性心律不齐4例,房室传导阻滞11例,(其中第一度房室传导阻滞6例,第一度Ⅰ型房室传导阻滞2例,第二度Ⅱ型房室传导阻滞2例),室性期前收缩5例(其中频发室性期前收缩2例)。 　　1.4治疗 　　1.4.1轻、中度低血钾者静脉滴注及口服补钾同用,每日补钾总量为4～8g(静脉滴注及口服各占半量),予静脉滴注0.3%氯化钾溶液(用0.9%氯化钠或5%葡萄糖稀释,下同),以0.75g/h速度静脉滴注,予10%氯化钾10ml加牛奶或果汁稀释饭后口服,3～4次/d,瘫痪症状改善后改为全部口服补钾,每日补钾总量3～6g,持续1周。 　　1.4.2重度低血钾及出现心律失常或呼吸困难者予0.4%～0.6%氯化钾以1g/h的速度持续静脉滴注,每日静脉滴注氯化钾量6～10g,最多不超过15g,并进行持续心电监护及每2～4h测血钾1次,以防高钾血症。当呼吸困难及心律失常改善、血清钾达2.5mmol/L时改按轻、中度低血钾治疗。 　　1.4.3补镁治疗重度低血钾者每日用25%硫酸镁5～10ml加入输液中静脉滴注,轻、中度低血钾者一般不需补镁。 　　 　　2结果 　　 　　本文53例患者经补钾等治疗后肌力均恢复正常,复查血清钾及心电图均恢复正常,中位住院4.1d治愈出院,轻、中度患者中位住院时间3.6d,重度患者中位住院时间4.5d。 　　 　　3讨论 　　 　　3.1引起低血钾的原因很多,主要有: 　　分布异常:低血钾性瘫痪发作时,细胞膜的钠、钾泵兴奋性增加,使钾从细胞外转移到细胞内[1],当这一转移使细胞内外钾浓度发生变化时,就会出现低血钾。如应用大量胰岛素或葡萄糖时,促使细胞内糖原合成加强,可引起血钾降低。此外,碱中毒时,细胞内的氢离子进入细胞外液,同时伴有钾、钠离子进入细胞内以维持电荷平衡,也能引起血钾降低。当心力衰竭或由于大量输入不含钾的液体,亦可招致细胞外液稀释,使血清钾降低。 　　摄入不足:食物中一般不会缺钾,当吞咽障碍、长期禁食时,不能摄入正常的需要量,就会引起缺钾。 　　自消化道丢失:严重的呕吐、腹泻、高位肠梗阻、长期胃肠引流,可丢失大量消化液,因而发生缺钾(一般消化液中钾浓度和血浆相似,胃液和大肠液则较高)。 　　经肾丢失[2]:醛固酮分泌增加(慢性心力衰竭、肝硬化、腹