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基于广州流动儿童的城乡居民基本医疗保险政策探究 　　摘 要：流动儿童在城市中不但要经历漫长的社会适应过程，而且还要面临政策保障不完善的情况。就城乡居民基本医疗保险政策而言，在广州地区该政策的实施过程中依然存在对流动儿童的覆盖面不足、流动儿童享受政策的成本高和政策上对流动儿童排斥等问题。只有切实解决上述问题，同时提高流动儿童在政策中的优惠程度，才能确保流动儿童切实享有城乡居民基本医疗保险政策的保障。 　　关键词：广州；流动儿童；城乡居民基本医疗保险；政策分析 　　近年来，随着我国经济的加速发展，各地人口流动愈加频繁且呈现出多样化的趋势。其中，流动儿童在流动人口中的比例逐渐增加，他们跟随父母于农村与城市之间、城市与城市之间迁移，在流动的过程中经历了城市生活的压力、隔离与排斥，最终他们迷失了自我，陷人了身份模糊的边缘化境地。而至此，由流动儿童引发的相关问题也逐渐受到社会所关注。 　　一、流动儿童的基本概述 　　（一）流动儿童的成因及其定义 　　流动儿童出现要追溯到20世纪80年代，在中国城市化加速发展的大背景下，大量的农民离开农村，来到城市务工。此后，随着户籍制度的松动，出现了“农民流动家庭化”的现象，即农民工在迁移的过程中把妻儿带在身边。而正是这种“农民流动家庭化”的现象则直接导致了流动儿童的产生。 　　关于流动儿童的定义，目前学界并未达成统一的认识。早于1998年，原国家教委和公安部颁布的《流动儿童少年就学暂行办法》中就将流动儿童少年限定为“6至14周岁（或7至15周岁），随父母或其他监护人在流入地暂时居住半年以上有学习能力的儿童少年”。而全国第五次人口普查则将流动儿童定义为“居住在本乡镇街道半年以上，户口在外乡镇街道”或者“在本乡镇街道居住不满半年， 离开户口登记地半年以上”的18周岁以下的人口。①此外，在多数学者的研究中也以流动儿童的制度身份作为界定的标准。因此，在结合对“流动人口”的概念分析后，本文认为流动儿童是年龄在18周岁以下在流入地居住半年以上的非户籍人口。② 　　（二）广州流动儿童概况 　　近年来，随着社会经济的快速发展，广州流动人口的数量逐年攀升。据广州市来穗人员服务管理局通报，截至2013年底，广州常住人口为832万人，广州登记在册流动人口686.7万人；若按照一定的漏登率计算，广州实际居住的流动人口为837万人左右，则广州流动人口已经反超常住人口。同年5月，在全国妇联发布的《我国农村留守儿童、城乡流动儿童状况研究报告》中，根据第六次人口普查的数据推算出全国流动儿童的规模达到3581万，其中广东省是流动儿童最多的省份，占全国12.13%，数量达434万人。③因此，通过上述两组数据不难推测，广州作为流动人口聚集的一线城市，其流动儿童的数量也相当庞大。 　　此外，根据以往的调查结果表明，流动儿童在城市生活面临着多种问题。首先，流动儿童的生活、学习条件较为简陋；其次，他们的课余生活单一，不但如此还需要承担繁重的家务劳动；再次，由于外来人口的压力较大，流动儿童常常成为家长出气的对象。当然，上述问题仅仅只是较为常见的家庭问题，另外有研究也指出流动儿童的心理问题突出，处于义务教育阶段的流动儿童的心理健康水平远远低于同龄的户籍儿童。出现这种情况，部分缘于流动儿童所处的生活环境、家庭教育等方面与户籍儿童差异所致；特别是家庭教育的缺失往往导致流动儿童心理失衡、行为失范，甚至部分孩子由于对不良社会行为和生活方式缺乏认知，受外来不良社会因素影响而成为“问题孩子”。 　　二、基于广州流动儿童的城乡居民基本医疗保险政策分析 　　对流动儿童而言，社会适应是一个漫长的过程，这就需要包括教育、医疗等多个领域相应的政策支持。但是，由于历史、资源分配等方面的原因，政策上仍存在着对流动儿童的差别对待；单从教育领域来看，当前流动儿童仍经常因为没有户口而享受不到与户籍儿童同等的义务教育权利。而在医疗卫生领域，目前所施行的城乡居民基本医疗保险政策中也存在政策的盲区，导致在部分情况下流动儿童无法享有政策的保障。 　　（一）广州地区城乡居民基本医疗保险政策的实施概况 　　现阶段，城乡居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险相互补充、共同组成我国基本医疗保险体系。根据《广州市社会医疗保险条例》的相关要求，2015年1月12日广州市政府第14届149次常务会议讨论通过《广州市社会医疗保险办法》，该办法要求“建立城乡居民社会医疗保险、城乡居民大病医疗保险，满足参保居民多层次的医疗保障需求。”而就2015年3月份起实施的《广州市城乡居民社会医疗保险试行办法》（以下简称《试行办法》）的相关解释，当前广州地区的城乡居民基本医疗保险制度已整合了城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗，将“三险一助”模式发展成基本医疗保险“一站式”服务的保障模式，最大