以脑出血为表现造影剂脑病例临床经验分析.docVIP

以脑出血为表现的造影剂脑病例临床经验分析 　　【摘要】造影剂在诊断和治疗中发挥了重要作用，使疾病的检出率和治疗率得到了提高，与此同时造影剂造成的不良反应亦逐渐增多。报告3例冠心病患者，通过冠状动脉造影检查，介入治疗术后，发生了造影剂脑病的严重并发症，3例均表现为脑出血。引起大家重视，正确认识该病，给予早期识别，积极处理，防止患者发生不可逆损害。 　　【关键词】脑出血；冠状动脉介入治疗；造影剂脑病 　　【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.25..02 　　【Abstract】Contrast agents play an important role in the diagnosis and treatment，the detection rate of disease and treatment rate has been improved，while the contrast agent caused by the adverse reactions are gradually increased.Report 3 cases of coronary heart disease patients， through coronary angiography， interventional therapy， the occurrence of a serious complication of contrast encephalopathy， 3 cases showed cerebral hemorrhage.Cause attention， a correct understanding of the disease， to give early identification， active treatment， to prevent the occurrence of irreversible damage to patients. 　　【Key words】Cerebral hemorrhage；Percutaneous coronary intervention；Contrast agent encephalopathy 　　造影剂常见的不良反应有过敏反应、造影剂肾病、凝血功能障碍等。造影剂脑病是比较罕见的较为严重的并发症，其表现为颅内出血、无菌性脑膜炎、神经毒性脑病、精神症状以及皮质盲等。今给予报告3例脑出血病例，引起大家重视，正确认识该病，给予早期识别，积极处理，防止患者发生不可逆损害。 　　1 病例 　　1.1 病例1 　　患者男，66岁。因“发作性胸闷、憋气1月余，加重伴胸痛3天”于2017年1月9日入院。查体：BP140/90 mmHg，老年男性，神志清，精神可。双肺呼吸音清，未闻及干湿性??音。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿。心电图示窦性心律，ST-T改变。入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征 心功能Ⅲ级 2.2型糖尿病。入院后完善各项必要辅助检查，给予双联抗血小板聚集、调脂、降糖、营养心肌等对症治疗。于2017年1月10日行冠状动脉造影检查，结果示冠状动脉呈右优势型；左主干未见明显狭窄；前降支近端呈次全闭塞，远端TIMI血流0级；回旋支未见明显狭窄，远端血流TIMI3级；右冠粗大，未见明显狭窄，远端TIMI血流3级。于LAD病变出植入ST：垠艺3.0mm*18mm药物涂层支架一枚。术中应用造影剂碘克沙醇110ml左右。2017年1月11日23：50病人突发意识错乱，胡言?y语，急查颅脑CT示脑干出血。经抢救治疗无效于2017年1月12日04∶20患者临床死亡。 　　1.2 病例2 　　患者男，57岁。因“反复胸痛、胸闷、憋气1年余”于2017年3月21日入院。查体：BP 150/90 mmHg，中年男性，神志清，精神可。双肺呼吸音清，未闻及干湿性??音。心率69次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿。心电图示窦性心律，Ⅲ、avF导联呈QS波，Ⅰ、avL、V5-6导联T波倒置。入院诊断：（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死？心功能Ⅲ级，（2）高血压（3级，很高危），（3）陈旧性脑梗死。入院后完善各项必要辅助检查，给予双联抗血小板聚集、调脂、扩冠、营养心肌、控制血压等对症治疗。于2017年3月27日行冠状动脉造影检查，结果示右冠优势型；左主干未见明显狭窄；前降支近段可见50%-60%狭窄，中段70%-80%狭窄，TIMI血流3级；回旋支中段100%闭塞，远端经自身侧枝及右冠侧枝显影，前向血流TIMI2级；中冠中段60%～70