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小儿麻醉后在麻醉恢复室的观察与护理 　　【摘要】 目的：对小儿全身麻醉后麻醉苏醒期并发症分析，采取有效地护理措施。方法：回顾分析笔者所在医院近2年来进行小儿全身麻醉手术的500例临床资料，观察患儿麻醉苏醒期间有无并发症出现以及针对此采取的措施，对患者的护理效果进行分析。结果：发生呼吸方面的并发症29例（舌后坠15例、喉痉挛及喉水肿4例、呼吸抑制8例，支气管痉挛2例）；苏醒期躁动38例；低体温2例，苏醒延迟6例，经有效地护理措施干预后，安全苏醒。结论：积极实施有效地护理措施，及时发现、正确判断发生的原因及处理，能使患儿平稳地安全度过麻醉苏醒期。 　　【关键词】 小儿； 全身麻醉； 苏醒期； 并发症； 护理 　　中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）20-0110-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.20.059 　　小儿手术结束后，麻醉作用尚未完全消失，保护性反射没有恢复，常易发生各种并发症，由于小儿的呼吸、循环、神经等多个系统处于发育阶段，其调节和耐受能力较成人差，在此期间，易发生意外，甚至危及患儿的生命[1-2]，故麻醉后患儿必须在麻醉恢复室（postanesthesia care unit，PACU）待呼吸循环稳定且清醒方可送回病房。因此，PACU护士必须掌握小儿的解剖、生理特点，严密观察，及时发现以及正确处理患儿的各种异常情况。笔者回顾分析泰兴市人民医院2013年1月-2015年4月经PACU苏醒恢复的1～12岁患儿504例，现将患儿麻醉苏醒期并发症与护理报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　回顾笔者所在医院2013年1月-2015年4月患儿504例，其中男348例，女156例；年龄5个月～12岁，其中2 h的 　　43例；其中有23例因手术后进入ICU（颅脑7例，烧伤6例，鼾症手术10例）未观察到麻醉苏醒期相关情况。 　　1.2 麻醉方法 　　静吸全麻+椎管内麻醉（硬膜外+骶管）313例，麻醉用药七氟醚、咪达唑仑、丙泊酚以及椎管内局部麻醉药；静吸全麻+臂丛神经阻滞38例，麻醉用药七氟醚、咪达唑仑、丙泊酚以及局部麻醉药；静吸联合气管内全麻153例，麻醉用药为七氟醚、咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼以及维库溴铵，所有患儿均平稳度过手术过程。 　　1.3 苏醒评分 　　根据Steward苏醒评分表评分：从清醒程度、呼吸道通畅程度以及肢体活动程度三个方面对患儿进行苏醒评分，评分4分，患儿才能离开PACU。在患儿返回病房过程中注意观察患儿情况，若患儿仍嗜睡，就必须采取必要的检测以及唤其清醒。 　　1.4 结果 　　481例患儿入PACU后经20 min～3.5 h监护，均完全清醒，呼吸平稳，循环稳定，肌张力恢复良好，在未吸氧状态下SpO295%，安全护送回病房；4例患儿在护送回病房过程中，呼之不应，返回PACU再经监护1～2 h后，完全清醒，生命体征平稳护送回病房。小儿在麻醉苏醒期间，发生呼吸方面的并发症 　　29例（舌后坠15例、喉痉挛及喉水肿4例、呼吸抑制8例，支气管痉挛2例）；苏醒期躁动38例；低体温2例，苏醒延迟6例。 　　2 并发症的观察与护理 　　2.1 呼吸方面并发症观察与护理 　　保持呼吸道通畅，应将患儿去枕平卧，头偏向一侧，同时准备好负压吸引器，及时有效清理上呼吸道及气管导管内的分泌物及血液，避免分泌物及血液对呼吸道地刺激而造成呼吸道梗阻。正确掌握吸痰方法，动作轻柔，选择粗细适宜的吸痰管，吸引时间每次不超过15 s，吸引负压为0.02～0.05 kPa，吸痰过程中观察患儿HR与SpO2[3]。舌后坠是小儿全麻后最常见的并发症，使患儿头后仰和抬高下颌是解除舌后坠最简答、有效的方法[4]，本观察15例舌后坠，其中11例经头后仰和抬高下颌处理后，呼吸道梗阻解除，4例经上述处理后，呼吸道梗阻仍未解除，给予患儿放置口咽通气道后，呼吸道梗阻解除。4例患儿出现喉痉挛及喉水肿，均发生在气管导管拔除后5～10 min，表现为喘鸣、胸廓凹陷、声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难等症状，给予患儿加压面罩给氧及静脉注射激素、解痉药物等对症处理，15 min后症状缓解，无一例需要重新气管插管。2例出现支气管痉挛，听诊双肺哮鸣音，经加压面罩给氧及静脉注射激素、解痉药物处理后缓解。呼吸抑制可因麻醉药物、肌松药物残余作用引起，应针对原因处理，本组8例患者出现呼吸抑制，考虑由麻醉性镇痛药物及肌松药物引起，遵医嘱给予患儿麻醉性镇痛药拮抗剂拮抗阿片类药物的呼吸抑制，以及抗胆碱酯酶结合抗胆碱药物拮抗残留的肌松药处理后，均恢复自主呼吸。 　　2.2 苏醒期躁动与护理 　　术后苏醒期患儿可表现不同程度的躁动不安、哭喊、挣扎，因此对