公平与效率并重式发展立体式推进模式分析.docVIP

公平与效率并重式发展立体式推进模式分析 　　[摘要]公平与效率并重式发展模式是新形势下中国卫生事业发展的必然要求。从理论推导、历史演进、主要矛盾、国外启示四个方面论证公平与效率并重式发展的必然性，从两步走战略与三层面推进构建公平与效率并重式发展的立体式推行模式。 　　[关键词]公平；效率；并重式发展；卫生体制改革；立体式推进 　　[作者简介]潘小炎，中南大学公共卫生学院在读博士，教授、主任医师，广西自治区政协委员，广西医科大学教务处副处长，广西南宁，530021；胡铁辉，中南大学副校长，博士生导师，湖南长沙，410083；赵云，管理学硕士，广西右江民族医学院管理系公共事业管理教研室讲师，广西百色，533000 　　[中图分类号]R-05　[文献标识码]A　[文章编号]1004-4434(2011)02-0072-03 　　 　　公平与效率的失衡是我国人民群众看病难、看病贵的根本原因，公平与效率并重式发展模式是新形势下中国卫生事业发展的必然要求，依据公平与效率的并重式发展模式改革医药卫生体制改革是我国卫生事业发展的必然选择。公平与效率并重式发展模式的有效推进需要两步走战略与三层面推进。 　　 　　一、公平与效率并重式发展是新时期医改的必然选择 　　 　　1.　卫生服务公平与效率的内涵 　　卫生服务公平就是“公正、合理地分配各种可利用的卫生资源，使每个人都能有相同的机会从中受益，不因其经济状况的不同而产生不应有的差距”。卫生服务效率是指在有限的卫生资源下，实现卫生服务系统产出的最优化，是卫生服务各项目的、成果与花费的人力、物力、财力及时间之间的比较分析，是所有卫生服务相关制度与卫生服务运行各要素的适应程度。我们以为，公平是卫生服务需求(筹资)的价值标准，效率是卫生服务供给的价值标准。公平的本质就是要通过服务价格的改革与医疗保险制度的建设避免患者在疾病时因经济支付能力而产生获得卫生服务需要而无卫生服务需求的倾向，有效解决看病贵的问题；而效率的本质就是要在扩大卫生服务供给总量的基础上，依据卫生服务需要、需求均衡地配置卫生资源，从而到达有效消除看病难的目的。 　　 　　2.　公平与效率并重式发展的历史演进路径 　　从建国到改革开放，我国的卫生体制改革的价值取向是“公平优先，兼顾效率”，结果是“公平有余、效率不足”，在解决看病贵老问题的同时产生看病难的新问题。改革开放到本世纪初，我国卫生体制改革的价值取向是“效率优先，兼顾公平”，结果是“效率有余、公平不足”，在解决看病难老问题的同时产生看病贵的新问题。21世纪中国的卫生体制改革必然以公平与效率并重式发展为价值取向，以公平与效率的和谐发展为行为导向，这是对建国以后“公平有余、效率不足”与改革开放以后“效率有余、公平不足”的否定之否定，是更高层次的科学的价值标准。“符合医疗卫生规律和我国基本国情的‘医改’方案，核心是在战略上坚持走‘公平与效率相统一的资源节约型道路’。这是13亿人口大国的唯一选择，也是我国医疗卫生事业科学发展的根本体现。” 　　 　　3.　公平与效率并重式发展是由新时期卫生领域主要矛盾决定的 　　人民群众日益增长的卫生服务需要与落后的卫生服务供给能力之间矛盾是中国当前卫生领域的主要矛盾。卫生领域的主要矛盾体现为两大问题：看病难，看病贵。从卫生经济学上看，看病难主要是卫生服务供给总量不足、结构失衡的结果，改革应该以效率为标准，从卫生服务的建立机构、扩大资源资源、完善制度三个方面予以解决；看病贵主要是卫生服务需求不足的问题(卫生服务的需要不能转化为需求)，改革应该以公平为价值标准，从降低卫生服务价格与健全医疗保险制度两个方面解决。但是医疗公平与效率是多层面的对立统一的互动关系，所以医疗改革的模式是选择公平优先还是选择效率优先，是一个面临各方相互制约的复杂问题。对政策制定者而言，应当综合考虑各种因素，针对医疗事业发展的不同阶段，提出不同的政策目标组合，推进医疗改革的健康发展。 　　 　　4.　公平与效率并重式发展模式是新时期医改的战略选择 　　(1)并重式发展是政府的责任。我国医疗卫生服务体系存在供给者、需求者和政府三个利益主体。医疗卫生服务中公平与效率并重式发展是从政府的角度来提出的，政府属于医疗卫生服务的第三方，公平是针对医疗卫生服务的需求者，效率问题则针对医疗卫生服务的供给者，政府作为公共政策的制定者和监督者，有责任平衡公平与效率的关系，达到三方共赢的状态。 　　(2)并重式发展的历史轨迹。根据福利经济学理论，医疗卫生资源的稀缺性决定了它的分配必须在效率和公平之间选择。按照帕累托效率，进行卫生资源的分配时，公平与效率的关系大体可以分为以下四种类型：效率高，公平高；效率高，公平低；效率低，公平高；效率低，公平低。历史的发展逻辑是始于公