免疫吸附在治疗重症狼疮性肾炎临床研究.docVIP

免疫吸附在治疗重症狼疮性肾炎临床研究 　　【摘要】目的 观察免疫吸附对重症狼疮性肾炎患者的临床疗效。方法 选择l6例活动性狼疮性肾炎患者，常规治疗组7例，采用糖皮质激素和环磷酰胺常规治疗，免疫吸附治疗组9例，在常规治疗的基础上，加用免疫吸附血液灌流进行治疗，观察相关症状及蛋白尿改善情况和抗核抗体（ANA）及抗双链DNA(dsDNA)抗体清除效果，观察血常规、肝、肾功能、电解质、免疫球蛋白IgG、补体C3等影响程度。结果 两组治疗后均症状明显改善，尿蛋白减轻，血浆白蛋白升高；ANA 、dsDNA抗体有效清除，IgG水平显著下降，补体C3 升高，但免疫吸附组ANA、dsDNA、IgG等免疫物下降较常规治疗组明显，且系统性红斑狼疮活动指数SLEDAI评分好于常规治疗组(P0.05)；血中有形成份、肝、肾功能、电解质等无明显影响。结论 免疫吸附血液净化疗法治疗狼疮性肾炎特异性相对较强、疗效好、安全。 　　【关键词】系统性红斑狼疮 免疫吸附 　　中图分类号：R593.242 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-095-02 　　 　　系统性红斑狼疮（SLE）是以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。体内产生多种自身抗体及致病性免疫复合物在组织中沉积，并激活补体，导致局部发生炎症反应，造成病理性损害。传统免疫抑制药物治疗，往往有一定副作用，有局限性，我们采用免疫吸附以特异性清除自身抗体、循环免疫复合物，使得免疫反应程度减轻，能够有效控制疾病进展，减少药物治疗副作用，现报道如下： 　　1 对象和方法： 　　1.1 研究对象 选择我院系统性红斑狼疮病人16例，所有病人符合:(1) 1982年美国风湿病学会诊断SLE标准;(2)临床表现为肾病综合症;(3)按SLEDAI评分标准,狼疮活动积分≥5分；病人随机分为两组，常规治疗组7例，免疫吸附治疗组9例。 　　1.2 研究方法 　　常规治疗组予强的松(1mg/kg/d,8-12周后逐渐减量)和环磷酰胺(0.8-1.0g/月,6月后每3个月1次,总疗程2年),部分病人用甲基强的松龙冲击治疗(0.5-1.0g/d,3-5天为一疗程,必要时重复1-2疗程); 免疫吸附治疗组,在对照组治疗的基础上, 采用珠海丽珠医用生物材料有限公司研制的DNA免疫吸附柱，于治疗开始时每3~4天行免疫吸附治疗1次,共2~3次。 　　1.3 检测指标 所有患者治疗前和治疗后检查血常规、肝功能、肾功能、血浆白蛋白、24h尿蛋白定量、免疫球蛋白IgG、补体C3、 ANA、dsDNA，并进行综合疗效判断和SLEDAI评分。 　　1.4 疗效判断 　　临床疗效评价标准参照1992美国、加拿大SLE研究中心的SLEDAI系统评价标准：完全缓解为SLEDAI3分；持续活动为SLEDAI±≤3分[1]。 　　1.5 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验，P＜0.05 为差异有显著性。分析比较治疗前后及两组间各项观察指标的变化,来判断其治疗效果及安全性。 　　2 结果 　　2.1 两组方法治疗后各项免疫指标见表1，提示：抗核抗体滴度两组治疗后均下降（P＜0.01)；抗ds-DNA抗体阳性率两组治疗后均明显下降（P＜0.01)，免疫吸附组比常规治疗组降低明显，且有统计学意义（P＜0.05)；血清I g G 水平两组治疗后均下降（P＜0.01)，免疫吸附组比常规治疗组降低明显（P＜0.05)；补体C3水平两组治疗后均上升（P＜0.01)，但两组间无明显差异。 　　临床疗效，常规治疗组治疗后完全缓解2例，部分缓解3例，总有效率71.5%，免疫吸附治疗组完全缓解4例，部分缓解4例，总有效率88.8%,高于常规治疗组。临床评价指标变化见表2，提示：SLEDAI评分、24h尿蛋白定量、血浆白蛋白和血肌酐两组治疗后均好于治疗前（P＜0.05)；其中SLEDAI评分，免疫吸附组低于常规治疗组有显著差异（P＜0.05)。血中有形成份、肝功能、电解质等无明显影响 　　表1 两组治疗前后各项免疫指标变化 　　与治疗前比较，#P 0.01；与常规治疗组比较， *P 0.05 　　表2 两组治疗前后各项评价指标变化 　　与治疗前比较，#P 0.05；与常规治疗组比较， *P 0.05 　　2.2 主要不良反应 　　免疫吸附治疗过程中出现1例次低血压，经补液、调整血流速度后血压稳定；胸闷、心慌2例次，减慢血流速度和吸氧后好转；发热寒战3例次，静脉推地塞米松后好转。所有病人均完成治疗。 　　3 讨论 　　狼疮性肾炎(LN)是一种免疫系统疾病，它是由于系统性红斑狼疮(SLE)引起多种自身抗体的产生、循环免疫复合物生成及补体系统的激活，导致肾脏等全身多个脏器受累，并出现功能损害[