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儿童腹股沟疝修补术前后家长心理状态质性研究 　　摘要：目的 了解儿童腹股沟疝修补术前后家长内心的真实感受，为临床护理提供依据。方法 应用现象学研究法，分别于手术前后深入访谈了8例接受腹股沟疝修补术儿童的家长，获得的资料进行分析，提炼主题。结果 通过分析，得出手术前后不同的主题，术前表现出怀疑、抱怨与担心、紧张与焦虑、坦然面对现实；术后表现为焦虑、后悔、高兴与充满希望。结论 患者家长术前由怀疑、拒绝接受现实到抱怨、焦虑再到坦然面对现实；术后主要表现为焦虑，部分表现为后悔，逐步过渡到高兴与充满希望。建议护理人员多与家长沟通，消除疑虑，及早确定诊断和治疗，改善患儿生活质量，提高护理水平。 　　关键词：儿童腹股沟疝修补术；心理状态；质性研究 　　腹股沟疝是最为常见的一种腹外疝，好发于儿童。儿童腹股沟疝多为先天性，在人群和儿童中，腹股沟疝的患病率在所有出生缺陷疾患中均排在第1顺位，而儿童腹股沟疝修补术则是小儿外科最常见的手术[1]。在全球范围内，各种不同年龄段的儿童腹股沟疝发病率从0.8%～4.4%不等，早产儿更可以达到30%[2，3]。腹股沟疝种类较多，大多是由于用力过度、腹部肥胖等原因引起的。对于儿童而言，其年龄较小，机体发育尚不成熟，疝手术后容易发生意外，因此，增加围手术期的临床护理力度是非常必要的[4]。对患儿的诊断和治疗决定权在其家长，因此，研究其家长的心理状态，提高对本病的认识和治疗依从性，防止术后并发症，具有十分重要的意义。我国从20世纪90年代才开始对护理质性研究的学习和实践，目前还没有相关腹股沟疝手术患者或家属心理状态质性研究的资料。本研究旨在通过现象学的研究方法，探究儿童腹股沟疝修补术前后家长的真实感受的本质，进一步提高对本病的护理水平。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 采用立意取样法选取2013年1～6月在我院住院实施腹股沟疝修补术的患者8例，其中男7例、女1例，年龄3～14岁，平均7.5岁。病程0.5～5年。均不合并其它疾病，符合农村合作医疗报销条件。家长基本情况：共8名，其中父亲6名、母亲2名，年龄29～44岁，平均34.7岁。家长学历：小学及以下2例，中学及中专5例，大专及以上1例。家庭经济收入：月收入1000元以下1例，1000～3000元5例，3000 元以上2例。家长均自愿参与本次研究，签署知情同意书。研究样本量的确定标准为受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现，即资料饱和。 　　1.2方法 以质性研究中Van Manen的诠释现象学方法为指导，以面对面、半结构性、深度访谈方式收集资料，将欲访谈内容依18个问题方式先行设计，当作访谈的指引，避免因遗漏而影响资料收集的完整性和正确性。每个受访者在研究中被作为个案，按 A～H编号。访谈前及访谈过程中与个案建立亲密、信任、保守秘密的关系，确保研究结果的信度与效度，访谈前向患者解释本次研究目的、方法，同时签署知情同意书。每个个案访谈30～50min，并对交谈内容同步录音，分别于手术前 1～2d及手术后 5～7d 进行。访谈结束后反复聆听录音，将录音资料整理成文，对资料反复阅读、分析、反思、编码、分类，最后提炼出主题[7]。 　　1.3访谈内容 访谈内容完全是开放式问题，提纲大致由4部分组成：疾病的发生、发展与确诊过程；治疗方式的选择；选择手术治疗的影响因素；对今后患儿生活的思考等。共18个问题。访谈中视具体情况和个案的情绪，适当调整提问的内容和数量。每名受访者结束后，研究组对本次访谈认真分析，找出成功与不足之处，进一步修订访谈方案，以便下例访谈能更加完善，每个访谈依次循环进行。 　　1.4资料分析 应用质性研究中遵循的3种原则：①自省-指研究者能不断在自身及资料之间反省，在访谈中不断调整方案，最后得出完整且全面的主题；②比较-将分析的结果与现存理论或他人经验进行比较；③创造-保持创造性想法，贴近社会发展，重新对个案的经验及自己的生命有更深一层的体会。研究组共同研究笔记及聆听录音，参照访谈者对个案表情及语气的描述，逐句逐行进行分析，对访谈内容形成一个初步概念。 当以归纳的方式进行内容分析而不会出现新的类别时，便是资料达到了饱和。 　　2 结果 　　2.1怀疑 当听到自己的孩子患了腹股沟疝时不愿相信这个结果，怀疑医院的诊断是否准确，对医院的资历、水平不信任，心想无缘无故的怎么会得这个病呢？个案B：当医生说我的孩子得了疝气时我心里很不服，我们两个大人都健健康康的，都没这个病，为什么孩子会有呢？个案D：我的孩子是足月生的，又不是早产，应该在他妈妈的肚子里长熟了啊，怎么会发育不好呢？个案F：我们农村的医院设备落后，医生的水平也有限，不会是看错了吧？是不是应该再好好检查一下，要是省城的大医院看的我会更相信一些。 　　2.2抱怨与