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光动力治疗中重度痤疮疗效观察及护理 　　[摘要] 目的 观察5-氨基酮戊酸光动力疗法对于中、重度痤疮的临床疗效，并评估其安全性及采取相应的护理措施。 方法 2014年10月～2015年6月80例患者进行艾拉光动力治疗。应用新鲜配置5%的5-氨基酮戊酸凝胶均匀涂抹于皮损处，避光封包1～2 h后，让患者戴护目镜后接受633 nm LED红光照射20 min，随后冷喷20 min。治疗结束后，严格避光48 h。每2周治疗1次，1个疗程3～4次。随访6个月，治疗后进行疗效判定。 结果 80例中重度痤疮中，治愈53例（66.25%），显效10例（12.50%），好转10例（12.50%），无效7例（3.75%），总有效率达91.25%。32例患者出现局部轻中度可耐受性红斑，无永久性炎症后色沉。 结论 应用5%的5-氨基酮戊酸光动力治疗中重度痤疮，联合有效护理，临床效果满意、不良反应少。 　　[关键词] 痤疮；光动力；治疗；护理 　　[中图分类号] R758.733；R473.75 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）08-0157-04 　　痤疮是一种常见的青春期皮肤病，在雄激素的作用下皮脂腺活跃，皮脂分泌增加，毛囊漏斗部分角化，开口处堵塞，毛囊皮脂腺单位中痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂，产生炎性介质，以致毛囊皮脂破坏[1]。中重度痤疮可引起炎症后色素沉着，形成瘢痕，造成患者容貌的毁损，影响患者的社交，严重者可影响生活质量和身心健康。重度痤疮的治疗多采用口服抗生素和维A酸制剂等，但因为治疗周期长、见效慢以及系统给药的潜在不良作用，以致患者依从性差。近年来，5-氨基酮戊酸光动力疗法（5-aminolevulinie acid photodynamic therapy，ALA-PDT）应用于痤疮的治疗，以见效快、疗程短、耐受性好、减少瘢痕形成的优点，成为医学美容领域的热点[2-3]。临床应用中光敏剂浓度、剂量、封包时间、光源选择与临床疗效和不良反应密切相关。在长期的临床实践中，我们通过优化药物浓度和封包时间，减少不良反应，在临床上取得了满意疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2014年10月～2015年6月对门诊中重度痤疮80例患者进行光动力治疗的疗效观察，其中男50例，女30例，年龄16～30岁，病程4个月～3年。入选标准：痤疮的诊断和分级参考Pillsbury分级法[4]。轻度（Ⅰ级）：皮损总数少于30个，粉刺为主，可有少量丘疹和脓疱；中度（Ⅱ级）：皮损数在31～50个之间，为粉刺、丘疹和脓疱；中度（Ⅲ级）：皮损总数在51～100个之间，结节数少于3个，大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。重度（Ⅳ级）：皮损数在100个以上，结节/囊肿在3个以上。入选患者皮疹限于面部，以炎性丘疹、结节、脓疱、囊肿为主的中度和重度痤疮。排除标准：（1）近半年内局部或系统使用过维A酸类药物；（2）妊娠或哺乳期妇女，口服避孕药物者，系统应用糖皮质激素者，肝功能异常者；（3）有光过敏史或正在服用光敏性药物者；（4）瘢痕体质及外用胶原蛋白类制品过敏者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 仪器和材料 药物浓度为5%的ALA（商品名：艾拉，上海复旦张江生物医药股份有限公司生产，规格118 mg，溶剂为：光能净颜调护素，包含成分：丙二醇、丙三醇、尿囊素、维他命B5S0、双咪唑烷基脲）。LED-IB光动力治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司生产），红光波长（633±10）nm，输出功率密度（25～120）w/cm2。 　　1.2.2 治疗前严重程度评估及评分 根据痤疮严重度国际分类法，评估皮损的严重程度。将面部分为5区：额部、左颊部、右颊部、鼻部及下颌部，分别记录每区各类皮损（粉刺、丘疹、脓疱、结节）数量，同时以总积分形式对皮损的炎症程度和数量进行全面评价，具体评分标准为1个粉刺0.5分，1个丘疹（直径1～5 mm）1分，1个脓疱2分，1个结节（直径5mm）3分，总积分为各种类型皮损积分的总和。 　　1.3 治疗方法 　　患者治疗前常规签署知情同意书，皮损部位拍照存档，彻底清洁患处，用无菌生理盐水清洁，去除脓栓及痂皮，将新鲜配制的5%的ALA凝胶均匀外敷于皮损处，避光封包1～2 h（具体封包时间视患者实际情况而定），嘱患者安心休息，等待期间与患者保持沟通。采用633 nm的LED红光照射前再次清洁面部[5]，清除残留药液，患者闭目带护目镜，光斑距离面部垂直距离约（11±1）cm，照射能量60 mw/cm2，照射时间20 min。照光期间要询问患者疼痛情况，随时调整照射能量，与患者做好沟通，消除患者紧张情绪。每次照射治疗后，即刻给予面部冷喷20 min，反应较重者增加冷喷时间，同时给予冷