光动力联合CO2激光治疗尿道口肛门尖锐湿疣疗效观察.docVIP

光动力联合CO2激光治疗尿道口肛门尖锐湿疣疗效观察 　　【摘要】目的：观察5-氨基酮戊酸光动力 （ ALA -P DT ） 疗法联合 CO2激光治疗尿道口、肛门尖锐湿疣（CA）的临床疗效及安全性。方法：将69例患者随机分为三组各23例，A组采用单纯ALA-PDT治疗，B组采用单纯CO2激光治疗，C组采用ALA-PDT联合CO2激光治疗，观察痊愈率、术后复发及不良反应。结果：A组在治疗1～4次后， 13例复发，10例痊愈；B组1次治疗后100%清除，术后8例复发，15例痊愈；C组经3例复发，痊愈20例。三组患者痊愈率组间比较具有显著差异，B与C组比较差异显著，A与C组比较差异不显著。三组患者术后1个月时AC复发率组间比较无显著差异。术后2、3个月及1年时，C组复发率低于其他两组，且与其他两组比较具有显著差异。三组均有疼痛、水肿或破溃不良反应，但组间比较无显著差异，A组与C组均无瘢痕形成及色素改变，B组6例浅表瘢痕，3例色素沉着，明显高于A组与C组。结论：ALA-PDT联合CO2激光治疗尿道口、肛门CA，效果显著，复发率低，不良反应轻微，较单一治疗更加安全有效。 　　【关键词】5-氨基酮戊酸光动力；CO2激光治疗；复发；尖锐湿疣 　　尖锐湿疣（condyloma acuinatum， CA）是一种皮肤黏膜良性病变，也是临床上最为常见的一种性传播疾病，其病原体为人类乳头瘤病毒（HPV），好发于生殖器、会阴及肛门等部位。尖锐湿疣的治疗方法包括手术、激光、冷冻及免疫调节等，但无论是单一疗法还是综合疗法，均存在疗效不理想或副作用大的缺点＼[1＼]。5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）是一种治疗尖锐湿疣的新型疗法，不仅明显提高了疗效，还降低了复发率及不良反应，目前在临床上多个领域得以广泛应用＼[2＼]。我科在3年期间对69例患者分别采用单纯ALA-PDT治疗、单纯CO2激光治疗及ALA-PDT+CO2激光治疗，以对三种方法的疗效及安全性进行全面比较，为临床尖锐湿疣的治疗提供依据。 　　1资料与方法 　　11临床资料 　　2010年1月至2013年1月期间，在我院性病门诊就诊的尖锐湿疣患者共69例，其中男32例，女性36例；年龄25～45岁，平均年龄（348±68）岁；病程2～28周，平均（167±89）周。入选标准：（1）就诊前4周内未接受任何治疗，无光动力试验药物及CO2激光治疗禁忌症＼[3＼]；（2）皮损数量1～5个，直径10mm；（3）均有典型临床表现，疣体均位于尿道口及肛门，经醋酸白试验和（或）组织病检确诊＼[4＼]。排除标准：（1）严重瘢痕体质者；（2）合并肿瘤、糖尿病、肾移植等免疫功能严重降低或缺陷者，及近期接受免疫调节治疗者；（3）尖锐湿疣引起的继发感染者；（4）合并其他疾病如支原体、衣原体及淋球菌感染对本次试验有影响者；（5）妊娠期或哺乳期。将68例患者按入院顺序随机分为三组各23例，分别采用单纯ALA-PDT治疗（A组）、单纯CO2激光治疗（B组）及光动力联合CO2激光治疗（C组），三组患者一般人口学资料、病程、皮损大小及数量均无显著差异，具有可比性。见表1。 　　表1三组患者基线资料比较基线资料A组（n=23）B组（n=23）C组（n=23）P年龄356±89360±74361±69005病程165±79169±80164±69005皮损数量35±2034±2233±19005皮损直径561±292556±278570±256005疣体部位尿道口5（2174）6（2609）6（2609）005肛门8（3478）8（3478）7（3043）尿道口与肛门10（4348）9（3913）10（4348） 　　12治疗方法 　　A组：将5-氨基酮戊霜（生产商：上海复旦张江生物医药股份有限公司，商品名：艾拉）配制成浓度为20%的溶液待用，先将患处进行清洁，并将毛发剃净，嘱患者先排尿，将配制好的5-氨基酮戊霜加入基质霜敷于皮损及其周围2cm以内的皮肤及黏膜，封包3h后去除包封物，采用光动力半导体激光治疗仪（生产商：桂林市兴达光电医疗器械有限公司，型号：XD635AB0），设定输出波长为635nm，输出功率为300nW，光斑面积2cm＼[5＼]，将疣体分为一个或数个光斑，并逐一照射，距离皮损10～15cm，照射时间20min，能量密度为100J/cm2/光斑，共治疗3次或至皮损消失，治疗间隔时间为1周。B组：常规消毒皮损并局麻，采用LJL25C CO2激光治疗仪（生产商：上海激光研究所，输出功率0～30W）对所有皮损逐个进行气化，疣体较大者分批治疗，治疗后局部外搽金霉素软膏。C组：先进行光动力治疗，再对可见皮损进行CO2激光治疗，治疗方法分别同A组与B组，治疗2周后再行ALD-PDT治疗，对新发皮损进行CO2激