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关于山西省居民个人现金卫生支出思考 　　摘 要：居民现金卫生支出占卫生总费用比重过大，会给居民带来一定经济负担，并造成因病致贫、因病返贫现象。本文利用2007-2009年山西省来源法卫生费用核算表相关数据，通过分析居民个人现金卫生支出现状并与全国其他省份进行对比，寻找与发达省份间存在差距，为降低居民现金卫生支出比重提出科学可行的政策建议。 　　关键词：居民现金卫生支出；卫生总费用；山西省 　　中图分类号：R197.1 文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1672-3309（x）.2011.08.52 文章编号：1672-3309（2011）08-128-02 　　 　　居民个人现金卫生支出(out-of-pocket health payments，简称OOP)是指城乡居民在接受各类医疗卫生服务时的现金支付，也包括享受各种医疗保险制度的居民就医时共付的部分。它可分为城镇居民个人现金卫生支出和农村居民个人现金卫生支出，反映城乡居民个人承担医疗卫生费用的负担程度。 　　我国卫生筹资渠道主要包括政府、社会和居民个人三部分。近年来，我国居民个人现金卫生支出比重过大，给居民带来沉重的经济负担，一些地区因病致贫、因病返贫情况比较严重。中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中对其给予重点关注，提出建立覆盖城乡的基本卫生保障制度，保证居民基本卫生服务的公平、可及。根据世界卫生组织提出的卫生系统绩效评价标准，卫生筹资系统既要保证居民卫生服务的可及性，又要具有筹资风险保护的功能，避免居民因病致贫或者发生灾难性的支出，为此降低卫生筹资中的居民个人现金卫生支出比重是重要举措。 　　一、山西省城乡居民00P现状 　　从山西省卫生费用构成来看，2007-2009年，山西省OOP总额从128.07亿元增至169.10亿元，2008、2009年分别增长23.22%、7.15%。居民个人现金卫生支出占卫生总费用的比重，2007-2009年分别为48%、45.68%和40.88%，说明2007-2009年00P所占比重明显下降，山西省OOP得到了初步控制，但OOP占比仍然过高，个人现金卫生支出仍是卫生筹资的主体。 　　（一）山西省城镇居民OOP分析 　　按可比价格计算（下文分析同样按可比价格计算），山西省城镇居民OOP总额从2007年的95.63亿元增加到2009年的124.50亿元，2007-2009年环比增长分别为23.85%和5.11%，年人均OOP从2007年的640.2元增加到2009年的789.9元，2007-2009年环比增长分别为20.24%和2.61%，增长速度呈下降趋势，城镇居民OOP占OOP总额的比重从2007年的74.67%下降到2009年的73.62%，下降了1.05百分点。城镇居民人均OOP占人均生活消费性支出的比重从2007年的7.90%上升到2009年的8.44%，增加了0.54百分点，说明00P占卫生总费用比重有所下降，但城镇居民卫生支出总额略有提高。造成这种现象的重要原因是城镇居民主动保健意识增强，这在滋补保健品占医疗保健支出由2007年的3.33%迅速增至2009年的5.98%中有所表现。 　　但同时，山西省城镇居民人均医疗保健支出中医疗器具、药品费和医疗费近三年所占比例仍保持在90%以上，药品仍然是OOP中的主要构成部分，医疗费比重要低于药品，表明药品支出仍然是居民看病的主要负担。而保健器具、滋补保健品和其他费用所占比例不足10%。说明山西省城镇居民支出中更多的是侧重于被动的康复医疗，仍需进一步更新观念，提升健康意识。 　　（二）山西省农村居民OOP分析 　　农村居民OOP总额从2007年的32.44亿元增加到2009年的44.60亿元，2007-2009年环比增长率分别为21.36%和13.28%，年人均OOP也从2007年的170.9元增加到2009年的240.9元，2007-2009年环比增长率分别为23.05%和14.55%，增长速度呈下降趋势。但农村居民OOP占OOP总额的比重从2007年的25.33%上升到2009年的26.38%，上升了1.05个百分点。农村居民OOP占OOP总额的比重正在逐步提高。 　　山西省城镇和农村居民人均生活消费支出和人均OOP支出差异较大，从绝对数上来说农村居民属于较低水平。农村居民人均OOP占人均消费性支出的比重从2007年的6.37%上升到2009年的7.29%，增加了0.92个百分点，增长速度较城镇居民更快一些，造成这种现象的重要原因是随着农村合作医疗覆盖面的不断扩大，农村居民由过去的“有病不去看”到现在的“大病去医院”阶段。这也说明农村居民的基本医疗消费需求在逐步提升。 　　农村居民人均医疗保健支出从2007年的17