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紧急医疗救援实践技能培训 高都镇中心卫生院宣教 一、与衰老相关的变化—在老年创伤中伤者评估有何变化 特点：1、即使受伤的严重程度较轻，仍有可能危及生命 2、高龄致使身体的反应性降低 ?外伤是主要的死亡原因： 跌倒—髋关节、股骨、手腕的骨折以及头部受伤 机动车辆碰撞 碰撞的发病率较高 热损伤—吸入、烫伤、火焰烧伤、电击伤 ?致伤风险高： ⑴反应时间增加⑵视力及周边视力下降⑶听力下降⑷姿势不稳定⑸关节炎⑹脆弱的皮肤血管⑺脆弱的骨骼 小 结 1、大部分器官及系统的机能减退尤其是：心血管、肺、肾。 2、潜在的慢性疾病增加了创伤护理的复杂性—难以鉴别。 3、骨折更容易发生，主要骨折可危及生命。 4、不要低估创伤的严重性。 5、不太严重的伤害可能导致死亡。 6、重要的症状体征可能没有出现。 7、疼痛反应、低氧血症、低血容量。 8、交流困难。 二、老年人创伤的评估和管理 ?老年创伤的初步评估和二次评估： 复杂因素的预知 远端脉搏难以评估 许多层的衣服 慢性疾病与正在面临的急症 非病理性的啰音 皮肤弹性差和张口呼吸 代偿性的水肿 正常生命体征的变化 ?现场的评估： ⑴向可靠的旁观者询问病史⑵观察周围的区域⑶不能自理迹象⑷酒精或药物滥用⑸暴力、虐待以及被忽视的征兆⑹通知主管部门⑺收集药物带到医院 * * * * * ?气道—潜在梗阻的风险： ⑴整体机能的下降⑵肺循环的30%⑶肺泡交换⑷能力和工作效率⑸胸壁运动⑹吸气时间⑺由于残气量的增加导致肺活量的降低。 ?心血管系统： ⑴充血性心衰和肺水肿⑵循环血量的下降⑶心输出量和脉搏输出量下降⑷传导系统退化⑸心脏瓣膜的效率下降⑹动脉硬化⑺周围血管阻力增加⑻收缩期高血压。  ?神经核感觉功能： ⑴硬膜下血肿⑵脑萎缩，硬脑膜附着在头骨⑶脑动脉血管硬化，缩窄，失去弹性⑷无法识别的损伤⑸大脑的血流量减少⑹感官反应下降⑺疼痛的耐受力增加⑻精神状态改变⑼大脑的血流量减少；〖体温〗：⑽低体温—温度控制机能的减退⑾皮下组织减少⑿感染后不发热—温度控制机能退化。 ?肾脏系统： ⑴药物毒性⑵肾功能下降⑶血液滤过率减少。 ? 免疫系统： ⑴感染⑵营养不良败血症⑶ 免疫反应减弱。 ?肌肉骨骼系统： 体位姿势的变化包括：⑴脊柱后凸畸形⑵轻微的膝关节和髋关节屈曲⑶肌力下降。骨折的原因： ⑴严重的骨质疏松 ⑵ 骨密度下降⑶ 皮下组织减少。 ?消化系统： ⑴营养不良⑵对于药物的代谢能力减低⑶整体系统的变化⑷病程较长和恢复时间长⑸整体体内水含量的下降，导致脱水。 ?药物： 药物相互作用的问题：⑴抗凝剂会延长出血时间⑵增加颅内和其它部位出血⑶抗高血压药和外周血管扩张剂会限制血管的收缩反应⑷增加休克的危险⑸β–受体阻滞剂会限制代偿性的心率增快反应⑹漏诊低血容量体征。 ?初步评估： 意识的初步水平：Ⅰ、弄清创伤前的意识水平；Ⅱ、向家属询问相关的情况及之前已存在的情况和创伤；Ⅲ、检查血糖；Ⅳ、胸部损伤，可能更加严重；Ⅴ、脊柱的预防措施（包括：关节炎和脊柱后凸、降低早期转运的门槛）。 ?持续评估： ⑴检查静脉输液反应⑵可能诱发充血性心衰⑶反复评估肺脏的情况『主要是呼吸音』⑷心电监护、脉搏血氧仪使用、二氧化碳分析；⑸如非必要不要持续输液。 ?越来越多的老年患者评估和治疗更加困难的原因： ⑴生理上的老化⑵并发疾病的几率增加⑶药物的影响⑷有限的代偿机制⑸呼吸和循环的支持至关重要。