传染病--伤寒.pptxVIP

typhoid fever传染病—伤寒一、概述由伤寒杆菌引起的急性传染病病变特征：全身性单核巨噬系统细胞增生（全身性单核巨噬系统包括淋巴结、肝、脾、骨髓、咽、扁桃体、肠道等淋巴组织）。临床表现：持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹及中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少。二、病因和发病机制致病菌：伤寒杆菌传染源：伤寒患者或带菌者传播途径：消化道传染，以回肠末端淋巴组织病变突出--故称肠伤寒。三、病理变化及临床病理联系（一）肠道病变1、髓样肿胀期 第1周2、坏死期 第2周3、溃疡期 第3周 最易穿孔4、愈合期 第4周（二）其他病变二、病因和发病机制病因：伤寒杆菌，G-，沙门氏菌D族；1、菌体的“O”、鞭毛“H”以及表面“Vi”抗原均能引起机体产生免疫反应；2、菌体释放的强烈的内毒素是致病的主要原因。传染途径：消化道，污染的食物； 夏秋季节多见，儿童和青壮年居多；感染后，获得牢固的免疫力；*传染源：患者或带菌者单选题77.伤寒的传染途径是 ( )A消化道传染B呼吸传染C血液传染D接触传染E以上途径都可以提交单选题56.慢性伤寒病带菌者最常见的带菌部位是 ( )A空肠B回肠C结肠D胆囊E肝脏提交二、病因和发病机制伤寒杆菌量少，被胃酸杀灭量多/抵抗力差穿过小肠黏膜上皮侵入肠壁淋巴组织内繁殖淋巴组织中的伤寒杆菌被巨噬细胞吞噬，并在其中生长繁殖经淋巴管到肠系膜淋巴结经胸导管入血菌血症全身MPS内被吞噬并大量繁殖 （潜伏期）10天肝、脾、淋巴结肿大败血症毒血症细菌及毒素入血全身各脏器和皮肤等处胆囊内大量细菌随胆汁入肠重复侵入已致敏肠壁淋巴组织，导致肠粘膜病变三、病理变化及临床病理联系肠道病变---1.髓样肿胀期镜下：胆囊内细菌入肠道，重复侵入已致敏的淋巴组织，淋巴组织内的巨噬细胞增生。伤寒细胞：增生活跃时巨噬细胞浆内每吞噬有伤寒杆菌、RBC和细胞碎片，而吞噬RBC的作用尤为明显。这种巨噬细胞称~。伤寒小结：伤寒细胞常聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿或~，是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值。大体：局部肠粘膜因肠壁淋巴组织略肿胀而隆起于粘膜表面，灰红色，质软，似脑沟回 临床：起病第1周，高热，血培养（+）1.髓样肿胀期：回肠下段淋巴组织肿胀，凸出，圆形或椭圆形，色灰红，质软，似脑回状，表面充血水肿。 单选题58.淋巴组织病变最为常见和明显的伤寒肠道病变在 ( )A空肠B回肠下段C盲肠D横结肠E乙状结肠提交三、病理变化及临床病理联系肠道病变---1.髓样肿胀期伤寒小结：伤寒细胞常聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿或~，是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值。伤寒细胞伤寒细胞模式图单选题57.伤寒增生的细胞是 ( )A淋巴细胞B单核吞噬细胞C中性粒细胞D嗜酸性粒细胞E浆细胞提交单选题62.伤寒小结的组成主要是 ( )A伤寒细胞、中性粒细胞B多核巨细胞、上皮样细胞C上皮样细胞、淋巴细胞D巨噬细胞、伤寒细胞E淋巴细胞、浆细胞提交三、病理变化及临床病理联系肠道病变---2、坏死期肉眼：肿胀处粘膜组织坏死，灰白/黄绿色 镜下：可见伤寒小结和坏死 临床：第2周，体温高（稽留热），肝脾肿大，全身乏力，相对脉缓，皮肤玫瑰疹，WBC?，血培养+，骨髓培养+肠道病变---3、溃疡期肉眼：溃疡特点：外形与淋巴小结的分布及形态一致，呈圆或椭圆形，溃疡的长径与肠管纵轴平行，此为伤寒溃疡的特点镜下：可见溃疡、坏死物，伤寒小结临床：第3周，同坏死期，粪培养+，肥达氏反应+，可并发肠出血、穿孔。肠道病变---4、愈合期溃疡底长出肉芽组织，填平、边缘上皮再生 临床：第4周,症状好转，粪培养+，肥达氏反应+123溃疡穿孔脾肿大主观题下面标本图片中，A图是伤寒病病变的 （ ） 期，B图是伤寒病病变的 （ ） 期，C图是伤寒病病变的 （ ） 期。正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂作答单选题5．肠伤寒最严重的并发症是肠穿孔。（ ）对A错B提交三、病理变化及临床病理联系(二) 其它MPS病变1. 淋巴结 巨噬细胞增生2. 脾脏 伤寒肉芽肿形成 3. 肝脏 坏死灶形成4 骨髓 前三个脏器肿胀,骨髓不肿胀,增生的巨噬细胞挤压粒细胞系统以及毒素的作用----外周血白细胞减少,同时骨髓吞噬伤寒菌最多,培养阳性率达90%。(三)其它脏器病变1.胆囊 无明显病变，伤寒杆菌繁殖 2.心肌（颗粒变性） 中毒性心肌炎--相对缓脉3.肾小管上皮细胞（颗粒变性）--蛋白尿4.皮肤（玫瑰疹）--（7-13天）--伤寒菌5.肌肉 膈肌、腹直肌、股内收肌--凝固性坏死(蜡样变性)--肌痛、皮肤知觉过敏肥达反应横坐标：时间，week1 -2-3-4纵坐标：蓝色：T：体温 蓝色曲线：体温记录红色P. 心率 红色曲