关于股骨头坏死骨髓炎脑垂体瘤尿崩症患者临床观察与宣教.docVIP

关于股骨头坏死骨髓炎脑垂体瘤尿崩症患者临床观察与宣教 　　摘 要：通过介绍股骨头坏死、骨髓炎、脑垂体瘤和尿崩症（DI）患者的临床观察过程和护理操作技术，阐述了相关医护工作者指导患者正确认识疾病、树立战胜疾病信心的方法。 　　关键词：股骨头坏死；骨髓炎；脑垂体瘤；尿崩症 　　中图分类号：R47 文献标识码：A DOI：10.15913/j.cnki.kjycx.2015.02.103 　　1 病例介绍 　　以某患者为例，男，64岁，住院号为164506. 主诉间断发热、乏力、尿黄、眼黄，2014-03入院。入院时体温为36.6 ℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压为120/70. 遵医嘱给予肝硬化护理常规，采取二级护理，软食。遵医嘱口服酒石酸美托洛尔片、醋酸去胺加压片、消炎利胆片、枸橼酸钾颗粒、醋酸梭菌活菌胶囊，并给予静脉输入思美泰、泮托、参芎、18AA-V、12种维生素、还原型谷胱甘肽、注射用环磷腺甘、葡醛酸钠，皮下注射（成都）胸腺法新等药物。 　　1.1 化验结果 　　血细胞分析：白细胞计数为7.0×109/L，红细胞为3.44×1012/L，血红蛋白为109 g/L，血小板为191×109/L，嗜中性粒细胞为5.68×109/L，嗜中性粒细胞的百分比为81.2%. 　　凝血功能：血浆凝血酶原时间为12.0 s，凝血酶原时间活动度为80%，活化部分凝血活酶时间为35.0 s，凝血酶时间为14.0 s。 　　甲功：血清促甲状腺激素为3.15 uIU/mL。 　　肿瘤系列：甲胎蛋白为4.40 ng/mL，癌胚抗原为1.19 ng/mL，红细胞沉降率（ESR）为50 mm/h。 　　肝功：丙氨酸氨基转移酶为61 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶为122 U/L，血清总蛋白为65.3 g/L，血清总胆红素为379.81 μmol/L，血清直接胆红素为201.03 μmol/L，血清间接胆红素为178.78 μmol/L，血氨为30.4 μmol/L，纤维结合蛋白为227 mg/L。 　　肾功：尿素为4.49 mmol/L，肌酐为46 μmol/L，尿酸为117 μmol/L，血清碳酸氢盐为28 mmol/L。 　　血脂：血清总胆固醇为5.25 mmol/L，血清甘油三脂为1.74 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为3.87 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇为0.27 mmol/L，血清载脂蛋白A1为0.48 g/L。 　　电解质：钾为4.44 mmol/L，钠为127 mmol/L，氯为92 mmol/L，钙为2.41 mmol/L，C-反应蛋白测定为49.2 mg/L。 　　葡萄糖测定（血清）为4.72 mmol/L；铜蓝蛋白为186 mg/L。尿分析化验结果正常。 　　1.2 现病史 　　该患者在2012年体检发现γ-氨基酸升高至1 000 u/L以上，且未治疗。2012―2014年复查γ-氨基酸持续上升，高达2 000 u/L以上，伴随食欲下降、乏力、消瘦和肝区疼痛。 　　2014-07无明显诱因出现发热，体温最高达39.4 ℃，1周后体温恢复正常，出现小便黄，全身皮肤和巩膜黄染；2014-08出现右上腹疼痛。经诊断，病症属胆总管结石，给予了相应治疗；2014-10，该患者持续发热，使用替考拉宁抗感染治疗，体温恢复正常后遵医嘱停用。发病以来，该患者食欲变差，小便 　　黄似浓茶水，入院时大便发白，睡眠质量差。目前，大便恢复正常，睡眠质量逐渐提高。 　　1.3 既往史 　　1986年，因该患者股骨颈骨折三-钉手术失败，导致在1988年出现股骨头坏死；2008年，经检查发现骨髓炎，曾用万古霉素治疗，1991年发现胆囊结石；1999年发现脑垂体瘤（垂体瘤手术会影响到垂体后叶，容易引起垂体后叶素分泌不足，进而导致尿量增多甚至尿崩。其他并发症包括下丘脑反应、视神经受损和脑脊液漏等），进而引发尿崩症，口服弥凝治疗。该患者患高血压4年，口服倍他乐克；2011年，经检查发现患者头部存在嗜酸性肉芽肿瘤，采取了手术切除治疗；2014年，该患者在山西省人民医院再次接受逆行性胰胆管造影治疗。此外，该患者无食物、药物过敏史。 　　1.4 初步诊断结果 　　该患者的初步诊断结果为：股骨头坏死、骨髓炎、脑垂体瘤和尿崩症。 　　2 临床表现 　　2.1 股骨头坏死 　　股骨头血运受阻，因遭受破坏而引起股骨头骨质缺血，该病症多称为“股骨头缺血性坏死”或“股骨头无菌性坏死”。股骨头坏死的临床表现为以下2点：①疼痛频发，疼痛部位为髋关节、大腿内侧，且放射至膝部；②骨软、骨塌陷和骨变形导致创伤性关节炎，导致髋部活动受限或有痛性、短缩性跛行。 　　2.2 骨髓炎 　　骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和