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冰冻血小板制品制备和临床应用 　　摘 要：作者阐述了血小板的制备和融化方法，低温保存血小板的优点和输注指征和临床应用的注意事项。 　　关键词：冰冻血小板 低温保存 输注指征 临床应用 　　中图分类号：R446 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2013）05（a）-0178-01 　　机采血小板用于适应症病人的治疗效果较好，临床应用越来越广泛。但血小板具有寿命短、易激活、不稳定等生物学特征，加之20～40 ℃条件下保存期只有5 d，不易储存，所以，在没有特出情况下血小板就要立即输入。如果采取预约现采的话，就无法保证是否能急时满足患者的需求。低温保存的血小板具有保存期长、副作用少、安全、快捷、疗效好的特点。笔者就冰冻机采血小板的制备和临床应用情况报告如下。 　　1 血小板制品的制备和融化 　　1.1 新鲜血小板的制备 　　（1）供者的选择：献血者体检符合GB18467-2001献血者健康检查要求，除符合国家规定的献血者体检标准外，机采前外周血血小板计数应≥150×109/L，血比积≥0.36，1月内未采过其它血液成分，3 d前末服用过阿司匹林类药物。（2）血细胞分离机和机采血小板耗材。（3）机采血小板成品制剂的标准：机采血小板含量≥2.5×1011/袋、白细胞混入量≤5.0×108/袋、红细胞混入量≤8.0×109/袋，每袋容积为250～300 ml[1]。（4）保存条件：在22±2.0 ℃水平振荡解聚。 　　1.2 冰冻血小板的制备 　　将采集的新鲜血小板制品在100级净化间内，将二甲基亚枫（DMSO）按5%的比例缓慢加入血小板悬液中，在回旋式振荡仪上放PVC血袋轻轻晃动，按无菌操作要求以1 ml/min速度缓慢加入DMSO，同时在振荡器上以60～80次/min水平振荡，使DMSO与血小板悬液充分混匀。加药后的血小板平放于-80℃低温冰箱内冻存备用。 　　1.3 冰冻血小板的融化 　　自-80 ℃低温冰箱内取出血型相合的冰冻血小板，置入40～42 ℃的水浴箱内，轻轻晃动血袋，直到血小板呈云雾状悬浮，检查血袋密封是否完好，有无渗漏，有无纤维蛋白和血小板絮状物形成，标签标识清楚后，即可发往临床。 　　2 低温保存血小板的优点和输注指征 　　2.1 低温保存血小板的优点 　　（1）混入的红细胞、白细胞数量少。（2）保存期限较长，可以缓解血液供需矛盾，及时解决急症输血，同时由于加入低温防护剂，血小板在-80 ℃以下可保存1年以上。（3）同血型输注不必交叉配血。（4）使用方便、快捷。因低浓度二甲基亚枫冷冻保存血小板解冻后无需洗涤，可随需随取，需要多少用多少，供应及时，极大地方便了临床。（5）提高输血的安全性，不良反应发生率低。单人供者血小板纯度高，在低温环境中抑制细菌的生长和繁殖。（6）临床适用范围广。可广泛用于外科手术出血及各种肿瘤病人出血的预防和治疗，特别是对外科大手术或较大手术出血多或术后严重渗血者，具有良好的止血效果[2]。 　　2.2 血小板输注指征 　　（1）血小板计数20×109/L，伴有自发性出血者应输血小板。血小板计数50×109/L也可发生小量出血，一般止血措施无效也可输血小板。 　　（2）血小板功能异常（如血小板无力症、尿毒症、严重肝病等）伴有出血者。 　　（3）大量输血所致的稀释性血小板减少，血小板计数50×109/L伴伤口渗血不止者。 　　（4）原发性血小板减少性紫癜病人因体内存在自身抗体，输入的血小板会很快破坏，一般不主张输血小板。有下列情况可输：1）血小板计数在20×109/L以下，伴有无法控制的出血危及生命者；2）用脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者。 　　（5）预防性血小板输注仅限于有潜在出血危险的病人，不可滥用，其指征为：1）血小板计数20×109/L，虽无出血，但有发热和感染，或存在潜在出血部位者要输；2）血小板计数15×109/L，为预防颅内出血可考虑给予预防性输注；3）血小板计数5×109/L，应尽快输注；4）血小板减少病人要作侵入性检查或剖腹手术，血小板应提升至50×109/L（除外骨髓穿刺）；5）关键部位的手术，血小板应提升到100×109/L。 　　2.3 输注方法和输注量 　　自-80℃低温冰箱内取出冻存的血小板，迅速置于40～42 ℃水浴箱融化。用输血器以患者可以耐受的最快速度输注。 　　血小板临床输入治疗量：成人≥2.5×1011个血小板为一次治疗量/单位，儿童每10kg体重输注0.8×1011个血小板为一次治疗量。 　　3 临床应用的注意事项 　　输用机采血小板必须使用带有标准滤网的输液器。英国血液学标准委员会建议，血小板输注时间应当在30 min以上。 　　机采血小板制剂内禁止加入其他药物；血小板在冷冻状态应轻