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加强基层医疗单位预防接种安全探讨 　　[摘要] 本文从加强安全注射和防治预防接种反应两个方面，探讨了基层医疗单位提高预防接种安全性应采取的积极措施，为推动计划免疫工作的顺利开展提供参考。 　　[关键词] 预防接种；安全注射；预防接种反应 　　[中图分类号]R197 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-090-01 　　 　　我国自实行计划免疫以来，预防接种工作取得了显著成绩，部分传染病得到了有效控制。但是，近年来不断出现与预防接种有关的异常反应和事故，尤其是基层单位消毒不严引起的医原性疾病传播及注射不当引起的接种事故时有发生。为尽量避免此类事件的发生，笔者认为基层医疗单位应采取加强安全注射和防治预防接种反应的积极措施，以推动计划免疫工作的顺利开展。 　　1加强安全注射 　　1.1安全注射的内涵 　　WHO和联合国儿童基金会为安全注射下的定义为：对疫苗和药物应用灭菌的注射器和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器具进行安全处理[1]。其三要素是：①对接受注射者无害；②对实施注射者无危险；③注射后的物品、废物不会给公众带来危害。 　　1.2加强安全注射的措施 　　实际工作中不安全注射主要分为以下三种情况：在注射操作中注射器、针头不消毒或不严格消毒，一次性注射器用过后不焚毁、未消毒深埋或重复使用，引发脓肿及医原性疾病传播；注射技术不当，造成创伤性麻痹、卡介苗淋巴腺炎；注射物质不当引起过敏性休克等。可见治疗不安全注射引起的危害要远远大于接种的不安全注射。 　　因此，针对上述情况，预防接种安全注射可从以下方面着手： 　　1.2.1加强注射器材管理强化安全注射督导，在推广使用标准型一次性注射器的同时，选择符合安全注射要求的注射器，理顺供货渠道，加强用后的回收及妥善处理，在统一管理上下工夫。如不能开展标准型一次性注射器的地方，应改善基层接种点注射与灭菌器材的装备，特别是村级接种点的注射器材装备。 　　同时应加强对其“一人一针一管”和煮沸灭菌等不安全注射方面的督导工作。预防接种要使用合格的注射器，包括注射器要无菌包装，接种前才能打开包装，使用后放入指定的安全盒或防刺容器中，不允许再次使用，所有物品必须在有效期内使用。对使用过的一次性注射器材进行安全处理：通过逐步引用安全盒和成立其他专门处理机构，如焚烧机构，确保注射器材在使用后被安全地回收、销毁。目前，一次性注射器的销毁方法包括消毒、毁型后回收再利用，焚烧后深埋。 　　1.2.2提高实施预防接种人员的业务水平基层医疗单位高学历、高职称的人员较短缺，但实施预防接种的人员必须要持有合格的资格证书才能上岗。加强技术职业培训是实现安全注射的重中之重。通过培训，提高各级计划免疫人员特别是基层接种人员的安全注射技能和理论、业务水平，提高其工作责任心和安全注射意识。 　　1.2.3规范化预防接种的环境倡导门诊接种[2]，过去推行的“巡诊式”接种很难达到“一人一针一管”的要求。一是家庭接种的卫生环境相对较差；二是民宅施行无菌操作缺乏必要的条件；三是医务人员下村带一次性注射器或经消毒的玻璃注射器多了不方便,少了不够用；四是用后的玻璃注射器不宜在住户处重新消毒，一次性注射器基于多方面的原因不便就地销毁，均得带回处理，十分不便。随着人们保健意识不断增强,免疫参与意识提高，加之乡村交通改善，通讯联络方便等有利条件，预防接种从巡诊式接种向门诊式接种转变的时机已经成熟。 　　2积极防治预防接种反应 　　正确处理预防接种注射后的反应为预防接种安全注射设置了最后一道安全防线。 　　2.1一般反应的处理[3] 　　局部反应：接种后数小时至24小时内，局部发热、疼痛、红肿，有时伴有淋巴结肿大，个别人可波及整个手臂，局部反应持续2~3天。接种活菌（疫）苗后，局部反应出现晚或持续时间较长。个别儿童接种麻疹疫苗后5~7天会出现皮疹等反应。 局部反应时，可用干净的毛巾湿敷并抬高患肢。但如红肿继续扩展应到医院诊治。 　　全身反应：于接种后5~6小时或24小时体温升至38℃左右，持续1~2天，当体温达38.5℃以上时，可服退热药。如接种活疫苗需经一定潜伏期才有体温上升，可有疲倦感、头昏、周身不适、恶心、腹痛和腹泻等。全身反应可对症处理，注意休息、多饮水，若高热持续不退，应到医院诊治。 　　2.2异常反应 　　只有少数或个别人发生极严重反应，但在平时的工作中应做好各种异常反应的处理预案,准备好抢救药品和器材。最常见的异常反应是过敏性休克。一般在注射后数分钟或半小时至2小时出现不安，面色苍白，口唇青紫，出冷汗，四肢凉，呼吸困难，脉速细，恶心、呕吐、惊厥、大小便失禁，甚至昏迷。如不及时抢救，可在短期内发生生命危险。此时应使患者平卧，头部放低，安静保暖，并立即皮下注射