加强基层医院CT造影剂高压注射外漏处理体会.docVIP

加强基层医院CT造影剂高压注射外漏处理体会 　　摘要：分析上腹部CT增强扫描中应用高压注射器CT增强导致造影剂外渗的原因及防治方法，以探索降低甚至避免造影剂外渗的损害。通过积极有效的预防、护理，采用密闭式留置针，使对比剂外渗现象大大减少，且外渗患者由于处理及时正确，损害明显减轻。对比剂外渗的原因是多方面的，应预防为主，使用密闭式留置针的预防效果要远优于头皮针，穿刺部位亦是因素之一。 　　关键词：造影剂外渗；高压注射器；CT增强扫描 　　目前随着CT增强技术的普及，在广大基层医院该项技术也运用的越来越广泛，在疾病诊断方面取得了较理想的效果，但是由于高压注射压力大，速度快等因素，很容易造成造影剂外渗到组织引发渗漏现象。由于造影剂为高渗性，所以一旦进入组织间隙，会造成一个渗透压梯度，从而使组织间液明显增加，形成局部组织水肿。水肿的组织可压迫血管，造成组织供血减少，加重组织缺血、缺氧。大量代谢物聚积不能排出，严重者可能引发组织坏死。我中心于2013～2015年采用螺旋CT扫面与高压注射器同步配合使用共做了300余例增强检查，其中发生药剂渗漏12例，均成功处理，现将渗漏原因与处理体会做交流。 　　1 引起造影剂外渗原因分析 　　1.1高压力、大剂量的造影剂注射 CT增强是连接高压注射器的快速注射方式，由于在增强扫描中，高压注射器注射压力大，对比剂注射速度通常为3.0～4.0ml/s 甚至达到4.0～5.0ml/s，容易发生渗漏，造影剂渗到皮下后则引起局部的微细血管破坏，造成严重的循环障碍，体液迅速经破损的血管渗出，引起局部组织迅速肿胀，致循环障碍加重，循环障碍又阻碍渗出造影剂消散.碘造影剂的高渗透压又可使红细胞皱缩、聚集使局部的动脉压升高、血管通透性增加，又加重了体液的渗出，这是碘造影剂渗出后引起迅速肿胀的原因。 　　1.2操作技术 要求患者头先进或脚先进的处理方式不当，导致在扫描过程中，为避免双手所造成的伪影，需将双手举过头顶。而头先进会令留置针穿刺位更远离医技人员的有效观察范围。穿刺者的穿刺技术和经验问题，穿刺静脉选择不当，没有使用留置针，穿刺部位没有固定牢固，注射速率过快，机床移动，都可能是引起造影剂外渗的原因。 　　1.3患者不配合 患者的不配合导致穿刺针移位也是引起造影剂外渗的重要原因，要求护理人员要根据不同患者的心理特点，在有限的时间内与患者贴心交谈，向患者说明CT增强的目的，意义，检查的必要性及配合方法，打消其思想顾虑，积极配合完成检查。增强时嘱其要放松身体，若要呕吐即做张口呼吸。 　　1.4患者自身 患者血管情况较差，如老年动脉硬化、静脉炎、肿瘤及长期化疗患者、糖尿病肥胖等，这些易引起造影剂渗漏的高危人群，在加压注射时发生造影剂外渗的几率比较高，在操作过程中应提高警惕，尤其是长期化疗患者，血管弹性较差，脆性增加，血管变细、变硬，穿刺极易刺破或部分刺破血管。 　　2造影剂外溢的局部症状 　　局部出现肿胀，严重时出现从穿刺部位到近端静脉向心性肿胀，发热烧灼等。 　　3 造影剂外溢的预防措施 　　①CT增强扫描前，应充分人文关怀，给患者耐心解释，消除其紧张情绪；②肘部较大的静脉是适宜的静脉穿刺部位；③穿刺后至少要有2/3以上留在血管内，并且要有很好的回血，见到回血后再将针头平行进入少许，使针头斜面完全稳固地穿刺在血管内；④穿刺成功后，要很可靠地固定针头，避免移动；⑤对于情绪特别紧张或不配合的患者，必要时可给予镇静剂；⑥增强扫描时尽量在扫描室内留1个陪侍人；⑦告诉患者注射过程中，出现较严重的局部疼痛时，立即告诉医护人员；⑧扫描过程中，注意观察扫描部位内的大血管，若无明显的强化，应立即停止注射造影剂，并入扫描室观察患者，找出不强化的原因。 　　4 造影剂外溢的即时处理方法 　　①平卧后立即抬高患肢，促进血液循环；②如果是轻度渗漏，及时用50%硫酸镁给予局部湿敷，可以尽快吸收组织中的水分减轻肿胀，如果当时没有50%硫酸镁，可以暂时用冷水湿敷，需要注意的是早期不可以用热敷，否则导致皮肤发红、破溃等结果。③如果是中重度渗漏，用20%甘露醇250ml静脉推注，提高血浆渗透压，从而使组织间液向血浆渗透，减轻组织水肿；也可以10%葡萄糖注射液20ml加入地塞米松20mg，静脉推注，以收缩血管，减轻充血，减少液体渗出；同时10%葡萄糖注射液1000ml加维生素c静脉滴注，利尿解毒。 　　5 体会 　　5.1做好人文关怀 患者在做增强检查时普遍心理紧张、焦虑、恐惧，严重者甚至出现大汗发抖等不适症状。这些都不利于增强检查的进行，也会增加穿刺的难度。因此，在做穿刺前一定要耐心向患者详细充分地介绍增强扫描的作用和过程，要交代清楚使用静脉高压注射造影剂时的注意事项。 　　5.2要正确选择穿刺血管 穿刺者不但要用耐心，也