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利多卡因在人工流产术中应用 　　摘要：目的： 减轻人工流产术中孕妇的痛苦，预防人工流产并发症的发生。方法： 选择200例早孕妇女设观察组与对照组，观察组采用1%利多卡因宫颈旁阻滞麻醉，对照组不加用任何药物。结果： 观察组无痛率77%明显高于对照组3%，观察组一次顺利通过6号扩宫棒占87%明显高于对照组的5%，人工流产综合征观察组仅发生一例明显低于对照组36%的发生率。结论： 此方法能大大减轻受术者痛苦及有效预防人工流产综合征的发生，不影响子宫收缩，不增加术中术后出血量，方法简便易行、安全价廉、孕妇易于接受。 　　 关键词： 人工流产;并发症;利多卡因 【中图分类号】R971.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0138-01 　　人工流产术是避孕失败的常用补救措施之一，为提高计划生育手术质量，减少受术者的痛苦，寻找安全、有效的止痛方法，我院自2010年应用1%利多卡因宫颈旁阻滞麻醉，取得了满意的效果，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　 1.1 一般资料：随机选择2010年3月-2012年10月门诊早孕妇女200例，孕龄为40-60天，无心血管疾病及药物过敏史的正常孕妇，分为观察组100例，对照组100例，两组间年龄、孕产次均无显著差异。 　　 1.2 方法：术前常规测血压、呼吸、脉搏作为基础值。受术者取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒后，铺无菌巾，充分暴露宫颈，消毒宫颈并固定。观察组于宫颈3点、9点处进针深度为0.5~1cm，回吸无血后，各注入1%利多卡因2ml,针孔处用纱布压迫，等待一分钟取出纱布实施手术。对照组不用任何药物，按常规人工流产术操作进行。 　　 1.3 观察项目及评定标准:(1)镇痛效果评定：世界卫生组织(WHO)将疼痛程度划分为五个等级：0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。(2)宫颈松弛程度：以能否一次顺利通过6号扩宫棒为判定宫颈松弛程度的标准。(3)人工流产综合征的诊断标准：观察受术者出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白及出冷汗等全身症状，出现血压下降至80/60mmHg以下、心率将至60次/分以下。(4)术中出血量：出血量以量杯测量计算。 　　2 结果 　　 2.1 两组镇痛效果比较见表： 　　 　　 　　表1 两组镇痛效果比较 　　 　　组别 观察数 　　（例） 0级 　　（例） Ⅰ级 　　（例） Ⅱ级 　　（例） Ⅲ级 　　（例） Ⅳ级 　　（例） 无痛率 　　（%） 　　观察组1007717 6 0 0 77 　　对照组100 3 24 67 6 0 3 　　注：x2=126.40 P＜0.01 　　 2.2 宫颈松弛程度情况：观察组一次顺利通过6号扩宫棒占87%，对照组占5%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。 　　 2.3 人工流产综合征的发生率：观察组人工流产综合征发生率为1%，对照组发生率为36%，两组比较差异有显著性（P＜0.05） 　　 2.4 两组术中出血情况比较见表： 　　 　　表2 两组出血量情况对比 　　 　　组别 观察例数＜30ml 百分率（%） ＞30ml百分率（%） 　　观察组 100 87 87 13 13 　　对照组100 83 8317 17 　　注：x2=0.886 P＞0.05 　　3 讨论 　　 3.1 人工流产术时，受术者出现不同程度的疼痛，尤以初产妇和有剖宫产史者为甚。经两组资料对比，观察组无痛率77%，对照组无痛率为3%，两组比较差异有显著性（P＜0.01）；观察组一次顺利通过6号扩宫棒占87%，对照组占5%，显示利多卡因宫颈旁阻滞麻醉能使宫颈肌肉松弛及阻碍神经冲动的传导，有效解除人工流产术中扩宫、吸宫的疼痛，能使受术者痛觉减弱或消失，宫颈扩张顺利，手术成功率大大提高。利多卡因为酰胺类药物，其药理特点是作用时间长、起效快、弥散面广等特点。术前无需禁食水、安全范围大。但术中注射利多卡因时必须先回吸明确针头未进入血管的情况下再注射，否则利多卡因进入血液循环，会使心率减慢、血压下降，导致药物副作用的发生，孕妇会出现头晕、心慌、呼吸困难等不适。 　　 3.2 人流综合征的发生，是由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压吸管对宫壁的影响，刺激了分布在这些区域的神经末梢，绝大部分受术者通过神经系统的自身调节可以耐受这些机械刺激，但也有少数人由于植物神经稳定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了恶心、呕吐、头晕、面色苍白、血压下降、心率减慢