利多卡因联合丙泊酚静脉麻醉行无痛支气管镜临床观察.docVIP

利多卡因联合丙泊酚静脉麻醉行无痛支气管镜临床观察 　　【摘 要】探讨无痛支气管镜检查方法的疗效及安全性。方法：随机选择的24例病人均为本院呼吸内科2010年7月～2012年03月期间住院、行支气管镜检查或治疗的患者随机分为无痛支气管镜组和常规支气管组。无痛支气管组：12例患者术前予2％利多卡因3　mL分次喷喉，再雾化吸入2％利多卡因3―5　mL左右后予丙泊酚微泵静脉维持，达全麻状态下行无痛性电子支气管镜检查。常规支气管镜组：12例患者操作前肌注阿托品0.5　mg，另加安定5―10　mg（150g／kg），然后以2％利多卡因3　mL分次喷喉，再雾化吸入2％利多卡因适量（3～5　mL），然后接受支气管镜操作。两组患者均予观察操作过程中患者的反应性症状，并记录患者麻醉前、操作中及苏醒后生命体征变化及术中不良反应，评价该方法的安全性。结果：无痛组12例患者共进行12次支气管镜操作，成功达率100％。与常规组比较，操作过程中燥动、呛咳、屏气、呼吸困难等反应性症状均较低。无痛组操作全过程患者无任何不适感觉，生命体征稳定。结论：利多卡因联合丙泊酚静脉维持全麻行无痛支气管镜，极大地提高了麻醉质量、节省了手术时间、成功率高，安全可靠且并发症少，使患者舒适地接受检查和治疗，真正让患者享受无痛医疗服务，效果满意。 　　【关键词】利多卡因；丙泊酚；无痛；支气管镜 　　【中图分类号】R768.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0223-02 　　支气管镜检查在临床中应用已越来越普及，目前大部分医院多沿用表面局部麻醉方法下进行…。尽管传统的表面局麻对完成常规支气管镜操作效果尚满意，但不少患者术后多有不同程度的痛苦回忆，尤其是近年来支气管镜下治疗项目越来越多，恐惧心理使患者难以接受反复多次的支气管镜操作。同时表面局部麻醉也不足以抑制患者的呛咳和屏气动作，这使医生的正规操作也会受到一定的影响。为此，我院呼吸内科自2010年以来采用利多卡因联合丙泊酚静脉维持全麻行无痛支气管镜检查或治疗，现报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1临床资料 　　随机选择的24例病人均为本院呼吸内科2010年7月～2012年03月期间住院、行支气管镜检查或治疗的患者，年龄35―77岁。其中实验组12例，男性7例，女性5例，平均年龄48．9±12．1岁；对照组12例，男性8例，女性4例，平均年龄49．2±15．5岁。有对观察指标有较大影响疾病的患者予以剔除（如严重心肺功能不全、高血压、心律失常者）。 　　1.2支气管镜检查方法 　　全部患者常规禁食6　h以上，建立静脉输液通道，连接多功能监护仪，肌注阿托品0．5mg，根据患者本人及家属的意愿，分为无痛支气管镜组和常规支气管镜组。无痛组患者予2％利多卡因3　mL分次喷喉，再雾化吸人2％利多卡因适量（3～5　mL左右），在麻醉师配合下，以丙泊酚1．5―2．0　mg／kg静脉注射随后以0．9％氯化钠注射液40　mL+丙泊酚200～400　mg微泵静脉维持，速度根据麻醉深度不断调整，一般200―300μg／h，使患者达到入睡、睫毛反射消失。然后经鼻接受支气管镜操作。常规组操作前肌注阿托品o．5　mg，另加安定（150μg／kg），然后以2％利多卡因3　mL分次喷喉，再雾化吸入2％利多卡因适量（3～5　mL），然后接受支气管镜操作。操作过程中若病人出现呛咳或屏气，以适量2％利多卡因（1―5mL）于气管支气管黏膜表面补充麻醉。 　　1.3观察指标 　　观察和记录无痛组及常规组麻醉前、操作中以及苏醒后的血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率等主要生命体征变化情况以及术中并发症情况。以P0．05为差异有显著性。 　　1.4统计学处理 　　组间计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验进行比较。以P0．05为差异有显著性。 　　无痛组患者共进行12次支气管镜操作，均顺利完成检查或治疗，成功率100％。完成操作时间5～20　min，停药后5～10　min内复苏。12次中仅1次出现氧饱和度一过性下降至80％，经面罩加压给氧后2　min内迅速好转达90％以上，均未对操作带来影响。无痛组全过程麻醉前、操作中、苏醒后患者无任何不适感觉。术中喉、支气管痉挛、呛咳、不自主烦动及并发症明显减少。常规组进行12次支气管镜操作，患者易引起呛咳，屏气，血压上升，血氧饱和度下降，心率增快及呼吸困难，其中有1例因无法忍受痛苦而中途中止，完成率91．67％。 　　从表l中可以看出，无痛组：患者生命体征基本稳定，全过程呼吸频率、血氧饱和度、心率血压等生命体征变化差异无统计学意义（PO．05）。常规组各项指标与麻醉前相比有差异（P0．05），常规组与无痛组各项指标相比，除麻醉前、苏醒后外，差异均有高度差异性（P0．01）。