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利多卡因配合止血带预处理对罗库溴铵注射痛影响 　　摘要：目的 观察利多卡因配合止血带预处理对罗库溴铵注射痛的影响。方法 选择接受经口气管插管全麻的患者60例，年龄18～60岁，ASA分级I～II级。入选病例按分层随机方式分成3组：对照组（C组），利多卡因静推组（L1），利多卡因配合止血带静推组（L2），每组20例。入室后以20G留置针开放前臂桡侧头静脉，以三通管连接输液器，静脉滴注复方氯化钠溶液，组成静脉注射通道。以咪达唑仑1.5mg/kg进行麻醉诱导，待患者意识消失及睫毛反射消失后，对照组给予生理盐水2mg，L1组给予1%利多卡因30mg后，即刻推注罗库溴铵0.8mg/kg，2s内推注完毕，观察患者上肢退缩反应。L3组在前臂中上1/3处扎止血带，阻断静脉滴注后，给予利多卡因30mg，20s后松开止血带后，推注罗库溴铵0.8mg/kg，2s内推注完毕，观察并记录患者上肢退缩反应。结果 C组、L1组、L2组的罗库溴铵注射痛发生率分别为50%，30%，1%，与L1、L2相比，C组的罗库溴铵注射痛发生率较高（P0.05）。而对比L1，L2组，L2组的罗库溴铵注射痛发生率明显降低（P0.05）。结论 利多卡因配合止血带预处理能更加有效的预防罗库溴铵注射痛。 　　关键词：利多卡因；罗库溴铵；止血带；注射痛；退缩反应 　　罗库溴铵是一种非去极化肌松剂，具有起效快，作用时间短的特点，被广泛使用于临床。罗库溴铵静脉注射时易引起注射痛，有报道其发生率在成年人为50%～80%，在小儿为83%～94%[1]，即使在镇静状态下，也可引起患者肢体退缩反应[2]，主要表现为患者静脉注射侧手臂的不自主运动，甚至可引起其他肢体的运动或全身反应。这种因注射痛导致的体动反应可能带来一系列负面影响，包括可能增加患者误吸的风险[3]，使静脉留置针脱落以及可能诱发心血管反应。多种方法被用于预防罗库溴铵注射痛，如将罗库溴铵稀释，预注局麻药、麻醉性镇痛药、非甾体类抗炎药及止吐药等，目前利多卡因的应用最为广泛，本研究采用利多卡因配合止血带进行预处理，观察其是能更加有效的预防罗库溴铵注射痛。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择接受经口气管插管全麻的患者60例，年龄18～60岁，ASA分级I～II级。排除标准：①BMI30或BMI18；②患者有慢性疼痛病史；③合并神经-肌肉疾病；④合并严重心血管疾病；⑤术前1w内使用过镇痛药者；⑥静脉穿刺给药困难；⑦存在利多卡因禁忌症。入选病例按分层随机方式分成3组：对照组（C组），利多卡因静推组（L1），利多卡因配合止血带静推组（L2），每组20例。 　　1.2麻醉方法 选病例按分层随机方式分成3组：对照组（C组），利多卡因静推组（L1），利多卡因配合止血带静推组（L2），每组20例。入室后以20G留置针开放前臂桡侧头静脉，以三通管连接输液器，静脉滴注复方氯化钠溶液，组成静脉注射通道。以咪达唑仑2mg/kg进行麻醉诱导，待患者意识消失及睫毛反射消失后，对照组给予生理盐水2mg，L1组给予1%利多卡因30mg后，即刻推注罗库溴铵0.8mg/kg，2s内推注完毕，观察患者上肢退缩反应。L3组在前臂中上1/3处扎止血带，阻断静脉滴注后，给予利多卡因30mg，20s后松开止血带后，推注罗库溴铵0.8mg/kg，2s内推注完毕，观察并记录患者上肢退缩反应。 　　1.3观察指标 缩反应分级：1级：无反应，2级、手腕活动，3级、肘、肩关节活动，4、其他肢体活动或全身反应。 　　1.4统计分析 用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计数资料以χ2检验方式进行分析。 　　2 结果 　　三组患者年龄、身高、体重及罗库溴铵推注剂量之间无统计学差异（P0.05）。C组、L1组、L2组的罗库溴铵注射痛发生率分别为50%，30%，1%，与L1、L2相比，C组的罗库溴铵注射痛发生率较高（P0.05）。而对比L1，L2组，L2组的罗库溴铵注射痛发生率明显降低（P0.05）。所有患者均在术毕和术后24h接受随访，未发现注射部位红肿、疼痛、水泡、溃疡等不良反应。 　　3 讨论 　　罗库溴铵目前已广泛应用于临床麻醉，但是其带来的注射痛成为困扰临床麻醉医师的问题。目前罗库溴铵注射痛的机制尚不明确，国内外的相关研究给出了不同的观点。D.Locky发现罗库溴铵溶液偏酸（pH为4）[4]，Ti Lk等人认为酸性药液可扩张局部静脉，减缓血流，延长药液对血管壁刺激的时间，同时因血流缓冲能力下降，致药液的渗透浓度增加，从而引发注射痛[5]。Klement[6]将pH为4或低于4的溶液经静脉注射后诱发了注射痛，也支持这一观点。但Borgeat认为罗库溴铵溶液是一种无菌的，不产生制热源的等张性溶液。其中氯化钠成分维持它的等张性，醋酸盐和碳酸氢钠成分使其成分呈酸