利多卡因明胶纤维止血止痛敷料研制及临床应用.docVIP

利多卡因明胶纤维止血止痛敷料研制及临床应用 　　[摘要] 目的：利多卡因明胶纤维是由明胶制成的一种创伤止痛止血敷料，用于烧伤取皮部位的止血、止痛可以取得良好的效果。方法：选择胸腹部及上肢烧伤病人26例，男16例，女10例，随机分为两组，A组：20%利多卡因明胶纤维。B组：医用凡士林油纱。双大腿取皮。创面呈均匀点状渗血。将20%利多卡因明胶纤维或医用凡士林油纱贴敷于渗血创面，外敷棉纱垫（提前称重），用血压计袖带加压4 kPa，5 min后取下棉纱垫天平称重，计算出血量。全部病人术后分别于4、8、12、16、20、24、28、32、36 h用VAS评分法，对镇痛效果进行评分。结果：A组平均出血量（66.30±22.19） ml明显少于B组（258.85±36.46） ml，P0.01，有显著性差异。止痛效果：A组不同时间疼痛评分均显著低于B组。结论：明胶纤维网纤维细长，呈致密网状结构，使血小板较易黏附、聚集在纤维上，有利于白色血栓的形成而达到迅速止血目的。利多卡因是一种渗透作用快，弥散广的局麻药，20%明胶纤维在伤口表面具有显著的止痛效果。并且由于伤口表面纤维的不断溶解释出利多卡因达到了缓释止痛作用。本研究所制作的明胶纤维止血止痛敷料应用于战创伤早期伤口的止血、镇痛，可避免全身用药的并发症，具有重要的平战结合意义。 　　[关键词] 利多卡因明胶纤维；敷料；止血止痛 　　[中图分类号] [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-097-02 　　 　　利多卡因明胶纤维网是由明胶经特殊喷丝而制成的一种含利多卡因的无纺布止血止痛材料，扫描电镜显示，结构致密、纤维细长，呈网络状结构，其止血性能优于氧化纤维素和明胶海绵。用于烧伤取皮部位的止血、止痛取得良好的效果，现报道如下： 　　1材料与方法 　　1.1资料 　　20%利多卡因明胶纤维网（山西三川药业有限公司提供，批号：200101016），220 mm×150 mm×3 mm。医用凡士林油纱规格同上。 　　1.2制备 　　盐酸利多卡因（大同制药厂），一级食用明胶（南京）。方法：将定量1 000 g明胶加入量杯，加入定量的蒸馏水配成2 000 ml，常温溶胀0.5 h，升温至75℃左右（电加热，升温速度2～3℃/min），40～50 r/min搅拌0.5 h，将配制好的明胶溶液以及40 g的盐酸利多卡因，分别加入不锈钢溶解釜，在70～80℃恒温真空脱泡，将纺丝原液经喷丝模头制成含20%利多卡因的明胶纤维止血止痛无纺布材料，60Co照射消毒。 　　1.3病例 　　选择胸腹部及上肢烧伤病人26例，男16例，女10例。年龄16~62岁，平均46.3岁。 　　1.4方法 　　随机分为两组，A组：20%利多卡因明胶纤维网。B组：医用凡士林油纱，每组各13例。术前半小时肌注阿托品0.5 mg，鲁米那钠0.1 g。入室后，给予氟芬合剂1/2量，氯胺酮、安定复合麻醉。双大腿取皮，局部不注射局麻药和肾上腺素盐水。滚轴式取皮刀取中厚皮片0.3 mm，面积宽180～200 mm，长100～130 mm，创面呈均匀点状渗血。取皮完成后干纱布蘸干血液，将20%利多卡因明胶纤维网或医用凡士林油纱贴敷于渗血创面，外敷棉纱垫（提前称重），用血压计袖带加压4 kPa，5 min后取下棉纱垫天平称重，计算出血量。出血量(ml)＝（止血后重量－止血前重量）/血液比重。全部病人于术后分别于4、8、12、16、20、24、28、32、36 h用10分视觉模拟评分法（VAS），对镇痛效果进行评分。 　　1.5统计方法 　　数据以均数±标准差表示，用方差分析及t检验，P0.05为有显著性差异。 　　2结果 　　2.1 止血效果 　　A组平均出血量明显少于B组，P0.01有显著性差异。见表1。 　　 　　2.2止痛效果 　　A组不同时间疼痛评分均显著低于B组，见图1。 　　 　　3讨论 　　止血机制主要包括小血管的收缩、血小板的激活和凝血系统的启动。其中小血管的收缩是创伤后止血的最早反应，但这也必须在血小板和凝血因子的共同参与下才能使受损血管处形成止血血栓而使出血停止。明胶纤维网止血效果明显优于纱布组，这是由于明胶纤维网纤维细长呈致密网状结构，纤维内部存在不均匀的松散间隙，扩大了与血液的接触面积，使血小板较易黏附、聚集在纤维上，有利于白色血栓的形成而达到迅速止血目的。在这个止血过程中，除了局部的加压和止血材料的促凝作用外，还与止血材料的结构有重要关系。另外，由于纤维柔软、吸附性强，故能与创面紧密黏附。因此，对加快止血也可能起到了促进作用。 　　利多卡因是一种渗透作用快，弥散广的局麻药，目前已有盐酸利多卡因缓释胶丸对术后切口止痛的报道，证实明胶包埋药物具有