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利伐沙班与低分子肝素对老年糖尿病患者全髋关节置换术后深静脉血栓预防对比研究 　　[摘要] 目的 观察比较利伐沙班与低分子肝素对老年糖尿病患者全髋关节置换术后DVT（深静脉血酸形成）的预防作用。 方法 选择我院2014年5月～2015年8月择期行全髋关节置换术患者72例，经内科诊断为合并糖尿病。按随机数表法随机分为A组（利伐沙班组，n=36）和B组（低分子肝素组，n=36）。A组：术后10 h口服利伐沙班，剂量为10 mg，1次/d；B组术后10 h皮下注射低分子肝素，剂量为4100 IU。两组患者手术前后均行双下肢深静脉彩超，记录DVT的发生率和术后出血情况，检测术前及术后2、7、14 d的凝血指标及空腹血糖数值。 结果 A组DVT发病率（2.8%）低于B组（5.6%），差异无统计学意义（P0.05）；两组术后2、7 d D-二聚体值较术前明显升高，差异有统计学意义（P0.05）；两组各时点空腹血糖比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组各时点凝血指标（PT、APTT）比较，差异无统计学意义（P0.05）。 结论 利伐沙班与低分子肝素对老年糖尿病患者全髋关节置换术后深静脉血栓的形成均有预防作用，且利伐沙班的作用优于低分子肝素，同时出血无明显增加，对血糖的影响较小。 　　[关键词] 利伐沙班；低分子肝素；全髋关节置换术；深静脉血栓；糖尿病 　　[中图分类号] R781.6+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（a）-0141-04 　　全髋关节置换术（THA）是近年来治疗各种晚期关节炎、股骨头缺血坏死、老年人移位性股骨颈骨折的有效方法，可以去除疼痛，矫正关节畸形，重建无痛的、稳定的、有功能的关节，从而提高患者的生活质量。此类病人多为老年患者，常合并有心脑血管疾病、糖尿病等，而术后下肢深静脉血栓的形成不但影响手术疗效，且严重危及患者的生命安全，影响病情的转归，故术后给予积极有效的抗凝治疗、确保手术成功尤为重要[1-2]。全髋关节置换术后预防血栓的形成有多种方案，但关于利伐沙班与低分子肝素在预防合并糖尿病的老年患者全髋关节置换术后血栓形成的临床疗效及安全性的比较报道较少。本研究选择择期行全髋关节置换合并糖尿病的老年患者，比较观察利伐沙班与低分子肝素的疗效和安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年5月～2015年8月在我院行THA患者72例，经内科诊断合并糖尿病。随机分为A组（利伐沙班组，n=36）和B组（低分子肝素组，n=36），其中A组男性16例，女性20例，年龄60～80岁，平均（68.7±6.1）岁，BMI值平均为（25.9±3.6）kg/m2；B组男性14例，女性22例，年龄60～78岁，平均（70.5±5.8）岁，BMI值平均为（24.2±3.9）kg/m2。两组患者在年龄、性别、BMI及疾病差异等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　所有手术的患者均由同一组医师进行，麻醉方式均为椎管内麻醉。A组手术后10 h口服利伐沙班（批号：BXGKTX2，拜耳医药保健股份公司），剂量为10 mg，1次/d。B组手术后10 h皮下注射低分子肝素（批号葛兰素史克有限公司），剂量为4100 IU，术后7 d行双下肢深静脉超声检查。两组患者均经内科会诊治疗糖尿病。 　　1.3 观察记录指标 　　记录观察有症状（肿胀、疼痛、肤色异常、皮肤温度升高、Hoffman征）或无症状的静脉血栓、伤口出血量和术前、术后空腹血糖值（由Optium Xceed血糖仪测指尖血所得）及凝血指标值（PT、APTT由ACL TOP全自动血凝分析仪通过凝固法所得，D-二聚体由ACL TOP全自动血凝分析仪通过免疫比浊法所得）。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术后下肢DVT发生率的比较 　　A组术后出现1例无症状性小腿肌间静脉不完全栓塞，发生率为2.8%；B组患者出现2例无症状性下肢静脉血栓（?N静脉、股静脉），均为不完全栓塞，发生率为5.6%，差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.2 两组患者术后伤口出血量的比较 　　A组出血量为（664.2±139.0）ml，B组出血量为（759.3±210.4）ml，差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.3 两组患者凝血指标的比较 　　两组患者手术前后PT、APTT比较，差异均无统计学意义（P0.05）；两组术后2、7 d的D-二聚体值均明显高于术前