加巴喷丁联合更昔洛韦治疗带状疱疹急性期神经痛疗效观察.docVIP

加巴喷丁联合更昔洛韦治疗带状疱疹急性期神经痛疗效观察 　　【摘要】目的：评价加巴喷丁联合更昔洛韦治疗带状疱疹急性期神经痛的疗效。方法：87例患者均有带状疱疹急性期神经痛的典型临床症状和特征，分为两组，治疗组46例给予加巴喷丁口服联合更昔洛韦静脉滴注；对照组41例给予更昔洛韦静脉滴注；以上两组均辅以甲钴胺片口服和喷昔洛韦乳膏外用。采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者治疗前、治疗后1、2、4周治疗效果和疼痛程度，同时观察患者的不良反应。治疗结束后随访3个月，观察带状疱疹后遗神经痛（PHN）的发生率。结果：治疗组VAS评分及PHN发生率明显低于对照组（P0.05）。结论：加巴喷丁联合更昔洛韦治疗带状疱疹疗效显著，在改善患者急性期神经痛和降低带状疱疹后遗神经痛的发生优于更昔洛韦单独治疗组，具有很好的临床价值，值得临床推广。 　　【关键词】加巴喷丁，带状疱疹，急性期神经痛，更昔洛韦，后遗神经痛 　　【中图分类号】R752.12 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1004-4949（2014）12-0175-01 　　带状疱疹是皮肤科常见的病毒性皮肤病，临床以水疱和疼痛为显著特征，治疗上以缓解急性期神经痛和预防后遗神经痛的发生为重点。笔者于2011年9月～2013年12月对加巴喷丁联合更昔洛韦治疗带状疱疹进行疗效观察，并与更昔洛韦单独治疗组进行比较，现报告如下： 　　1资料和方法 　　1.1资料 　　87例带状疱疹患者为2011年9月～2013年12月来我科门诊就诊者，均有带状疱疹的典型临床症状和特征，年龄50岁，病程0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　对照组给予更昔洛韦（辰欣药业股份有限公司）0.25g/d静脉滴注，每日1次，合并甲钴胺片500ug/次，3次/日口服，疗程均为7d。治疗组在上述治疗方法相同的情况下，加用加巴喷丁胶囊（徐州恩华制药有限公司），初始剂量300mg睡前口服，每日增加300mg，在患者能耐受的情况下加到每日1800mg，疗程4周。 　　1.3疼痛指标评定[1] 　　采用VAS法评估患者治疗前、治疗后1、2、4周的疼痛情况。由患者本人对疼痛进行自我评分：以一条长为10cm的游动标尺，两端分别为0分和10分，标有10个刻度，0端代表无痛，10cm端代表剧痛。患者滑动标尺，根据自觉疼痛的程度，在直线上的相应部位作记号，无痛端至记号间的距离即为疼痛评分。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS20.0统计学软件对所得数据进行统计学分析。计量资料之间比较，采用t检验，计数资料比较，采用x2检验，p0.05差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1临床疗效 　　2.2 PHN的发生率 　　治疗后随访3个月PHN发生率 　　组别病例数 PHN例数 发生率%治疗组462 4.35 （2/46）对照组411024.39 （10/41） x2值 7.32p值0.01结论：治疗后随访3个月，治疗组PHN的发生率为4.35%（1/46），对照组PHN的发生率为24.39%（10/41），差异有统计学意义（P0.05），提示早期使用加巴喷丁联合更昔洛韦可有效降低PHN的发生率，疗效优于单用更昔洛韦。 　　2.3不良反应 　　加巴喷丁联合更昔洛韦组46例患者中有5例出现轻微的不良反应，表现为头晕2例，嗜睡2例，恶心1例。停止加量后症状消失，用耐受量进行维持治疗未再出现不良反应。单用更昔洛韦组41例患者中有1例轻微发热，1例恶心，无其他不良反应。 　　3讨论 　　带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起，临床表现除了典型的皮损外，神经痛是该病一个重要的特征，90%的带状疱疹患者在早期都会有以刺痛，抽痛，闪电样疼痛等为特征的疼痛，按时间来划分，30天以内的称作急性期疼痛[2]，3个月以上的称为带状疱疹后遗神经痛（PHN）。年龄越大的患者，后遗神经痛的发生率会越高。因此对中老年患者如何在早期进行干预来降低后遗症的发生意义重大。 　　加巴喷丁又称氨甲基环己烷乙酸，是临床治疗癫痫的辅助药物，近年来用于治疗带状疱疹后遗神经痛。其机理目前认为是其与感觉神经元突触前的电压依赖性钙离子通道上的α2δ亚单位相结合，从而降低突触前递质的释放；拮抗N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体；增加GABA介导通路的抑制性输入，从而抑制中枢敏化来治疗神经病理性疼痛[3]。更昔洛韦化学名为92（1 ，32二羟基222丙氧甲基）2鸟嘌呤，是一种合成的核苷类广谱抗DNA病毒药物，在体内可抑制水痘-带状疱疹病毒的复制，其化学结构与阿昔洛韦相似，但起效更快，生物利用度更高。此二者联合治疗带状疱疹，疗效明显优于单用更昔洛韦的对照组，从VAS评分上可以看出，第一周评分即明显下降，而且随访3个月PHN的发生率也明