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助产士职业损害调查分析 　　中图分类号：R135文献标识码： C文章编号： 1814-8824(2007)-7-0082-03? 　　摘要：目的 调查分析助产过程中，助产士职业损害的原因、类型及发生频率，观察分析所采取的防范措施的有效性。方法 统计我科2005年1月1日至12月31日，485例产妇在助产过程中助产士的职业损害，按表格分类登记；将2005年上半年(1月~6月)设为对照组，下半年(7月~12月)设为实验组，实验组采用相应的防范措施予以干预。然后对两组进行统计学比较。结果 在助产过程中助产士职业损害主要表现为针刺伤，生理、心理损害及血液、体液污染；在防范措施干预后，血液、体液污染两组的发生率有显著差异(P＜0.01)；总损害发生率，实验组较对照组明显降低(P＜0.01)。结论 助产过程中助产士职业损害是可以防范的。加强和提高助产士的职业防护意识，健全和改善防护措施，有肋于降低职业损害的发生。对于针剌伤，心理、生理损害尚要进一步研究。寻求便捷有效的防范措施。? 　　关键词 助产士 职业损害分类 频率 防范措施?? 　　 　　职业损害是近几年来护理管理界日益关注的重要课题之一。护理人员经常暴露于多种职业危害因素中［1］。助产士这个护理队伍中的特殊群体，在助产过程中直接接触的是产妇极具传染性的血液、体液。国外有研究显示，在最具职业危害的相关科室中，分娩室排在第二位［2］。目前，我国各种性传播疾病呈上升趋势；我国是乙肝高发国，乙肝总感染率约为60％［3］；艾滋病的流行也进入快速增长期［4］。在县级综合医院所接待的产妇中，有相当一部分是末行正规产前检查、检验而急诊入院分娩的，其在助产过程中更具有潜在的职业损害威胁，值得高度重视和加强防范。? 　　 　　1 资料和方法? 　　 　　回顾性统计我科2005年1月~12月阴道分娩共计485例次，其中：上半年(1月~6月)阴道分娩230例次，下半年(7月~12月)255例次。见表1。 　　 　　供调查用的“职业损害登记表”、其设计的内容为：日期、产妇、姓名、住院号,产妇检验结果；职业损害类型：部位、污染物、程度，何种状况下发生，操作者签名；该登记表由每位助产士在每次助产完毕后据实填写。 　　统计学方法：应用SPSSl．0软件包进行统计学处理，P0.05为差异有统计学意义。? 　　 　　2 结果? 　　 　　2.1 在本文485例次中针刺伤有11例次(占2．27％)；生理、心理损害17例(占3.51％)；血液、体液污染125例次(占25.77％)；总损害率为31.55％。? 　　2.2 2005年助产士职业损害的分类与统计，见表2。 　　 　　 　　3 讨论? 　　 　　3.1 助产士职业损害的原因与分类 助产士职业损害的原因，在特定的环境条件下，至少可归因于二个方面：一是助产士自身的原因，另一方面是产妇的原因；本文将损害类型试作浅析，有关损害的分类可有多种方法。本文按出现的频次，主要分为三类。实际上，在助产过程中，助产士所面临的职业损害远不止这些，也许会更多、更复杂。? 　　3.1.1 针剌伤 针剌伤在助产士职业损害中危害最大，在经针传播的20多种疾病中，最常见的是乙肝、丙肝和艾滋病等。其通过血液传播速率最高，一次即可感染［5］。国外报道，在普外、妇产科、心胸外科的针剌伤大部分由手术缝合针引起，其中针剌伤发生率最高的是妇产科［6］。分娩过程中相当一部分产妇有产道损伤，需要缝合，助产士被缝合针剌伤常有发生。综合我科所见：①缝合会阴过程中发生针剌伤；我科统计阴道分娩者的会阴侧切率一般都在70％左右，并常伴有阴道撕裂、宫颈撕裂。因此缝合时，由于部位较深，暴露不充分，在缝合阴道顶端时常需用手指探查，缝合时极易剌伤探查的手指。本文11例针剌伤中，7例次是在缝合时剌伤中指或食指的。②产妇方面的原因：部分产妇常合并某些疾病，或对疼痛格外敏感；在缝合操作中常躁动不安，配合甚差，导致助产士进针、接针不准确，或因碰撞而刺伤手或其他部位。? 　　3.1.2 生理、心理损害 助产过程中，助产士受操作台和体位限制，活动空间狭小，长时间保持腰椎前屈状态，并一直面向产妇，造成体位呆板、不适；在阴道助产时(产钳、胎头吸引器、臀牵引)手及手臂在一段时间内持续发力，过后会感觉手臂麻木和肌肉酸痛；长时间的站立姿态不变会引起疲劳、腰胀痛，下肢静脉曲张等生理损害。连续接台或处理难产、产时大出血、抢救新生儿窒息等，精神会高度紧张，心理压力大，常出现明显的生理，心理疲劳；一旦助产过程完毕，助产士会有一种近虚脱的感觉。李小妹等［7］研究证明，工作压力源与工作疲溃感之间有相关性。? 　　3.1.3 血液、体液污染 迄今已证实具有传染的血源性病原体达50余种［8］。助产时，助产士与产妇