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医师决策查房工作流程研究 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0449-02 　　 　　现行医生独立决策分级护理尚不能认为是最佳决策方式，护理专家认为分级护理应由护士独立决策，医疗专家认为应由医护共同决策，医护共同决策的认同率最高。运用Delphi法确定了分级护理决策护士的资质评定及培训大纲。同时2009年由卫生部颁布的《综合医院分级护理指导原则(试行)》中规定，护理级别可以由医生也可以由护士来确定，为护士决策分级护理提供一定的法规支持和依据。基于此，本研究选取山西省34名医护专家对护士决策分级护理的工作流程进行专家咨询，以期为今后护士决策分级护理的试点及实施工作提供参考依据。现报告如下。 　　1对象与方法 　　1.1对象选择四川省19名护理专家和15名医疗专家共34名医护专家进行2轮专家咨询。入选条件：①在其研究领域从事工作15年以上，有一定的临床工作经验;②具有副高级及以上技术职称;③具有本科及以上学历;④对本研究有一定的积极性，愿意回答专家咨询问卷。要求①～③符合其中2项。 　　1.2方法 　　1.2.1现场考察在我国大陆，只有北京协和医院是由护士来决策病人的护理级别，其他医院分级护理的决策主体为医生，实施者为护士，研究者对北京协和医院分级护理实施的依据、下达方式和流程以及医护间的协调进行了现场考察。在北京协和医院，病人入院后，主班护士对病人进行评估，依据病人的病情严重程度及生活自理能力确定护理级别。级别开出后，根据病人的病情变化进行及时调整。护理级别在医生的医嘱单上不再体现，随病人姓名、年龄、诊断等基本信息录入电脑，并在病人一览表上体现，由紫、绿、粉、蓝色分别代表特级、一级、二级、三级护理。 　　1.2.2编制问卷成立专家协调小组，协调小组由4人组成，其中护理专家(教授)2人，医疗专家(教授)1人，护理研究生1人。专家协调小组的主要任务为查阅文献资料，编制、修订专家咨询问卷、确定选择函询专家的标准并对调查结果分析讨论和处理等。在查阅国内外文献，结合北京协和医院考察的基础上，编制护士决策分级护理工作流程问卷初稿，参考专家协调小组的意见，进行6名医疗、护理专家的预调查后，形成“护士决策分级护理工作流程第1轮专家咨询问卷”。问卷包括：①致专家信，向专家简要介绍研究的咨询任务及致谢词;②介绍分级护理的国内外决策现状及北京协和医院考察情况;③护士决策分级护理工作流程问卷主体，要求专家对流程步骤在“同意”或“不同意”中选择，在对应的空格处打“√”;同时专家可以对表达不准确、有需要增加或删除的内容进行修改;在问卷最后设置了开放性问题，了解专家对此问卷的其他意见;④专家信息表及对此问卷内容的熟悉程度和判断依据，以分析专家权威程度。 　　1.2.3研究方法采用Delphi法，以初步设计的“护士决策分级护理工作流程专家咨询问卷”为工具，由作者亲自发放并回收问卷，然后将回收的问卷进行整理、归纳、修改得出决策流程;第2轮中直接以流程图的形式呈现给专家，请专家再次提出意见建议。采用率剔除指标对第1轮咨询结果进行处理分析。 　　1.2.4统计学方法采用Microsoft Excel 数据库和SPSS13.0 for Windows软件进行统计描述及分析，以问卷回收率反映专家的积极性，以权威系数判断专家的权威程度。 　　2结果 　　2.1咨询专家情况①本研究咨询专家的年龄39岁～55岁(47.84岁±7.14岁);工作年限只有2名医生是在10年～15年，其余均为15年以上;学历：大专1人，本科20人，硕士研究生9人，博士研究生4人;职称：主任医师4人，副主任医师11人，主任护师9人，副主任护师8人，主管护师2人;工作领域：分布在护理管理、临床护理、护理教育、护理科研、临床医学等多个工作领域。②专家积极性系数：是指专家对本项研究关心、合作的程度。本研究2轮咨询分别发放问卷35份、34份，回收有效问卷分别为34份、34份，有效回收率分别为97%和100%。③专家权威系数：专家的权威程度用判断系数和熟悉程度系数的算术平均值表示。本研究的权威系数为0.864 7。 　　2.2护士决策分级护理工作流程咨询结果 　　2.2.1第1轮专家咨询结果在第1轮专家咨询问卷中，描述的统计分析指标是专家的同意率，有≥51%专家认为同意的条目予以保留，进入第2轮咨询问卷。第1轮问卷中，专家对各条目的同意率最低为94%，专家修改条目2项，增加条目3项，说明专家对护士决策分级护理的支持度极高。专家提出：在某些特定情况，如病情复杂、并发症、大手术后等，护士无法独立决策护理级别，应与医生进行病情讨论后共同决议。 　　2.2.2第2轮专家咨询结果 　　第2轮咨询中，直接将咨询结果以流程图的