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医患会话中合作原则与权势关系 　　摘 要：从格莱斯合作原则入手，以20段医患会话为语料，分析了医患会话中医患双方对合作原则的遵循和违反情况，包括医患双方经常违反的准则及其原因和结果，指出了医患会话中合作原则遵循情况的特殊性之所在，并从权势关系的角度进行了解读。 　　关键词：医患会话；合作原则；权势关系 　　 　　一、引言 　　 　　机构话语（institutional discourse）指在社会机构中产生的话语（Fairclough，266）。“社会机构涉及不同的社会领域，并能够反映社会结构和阶层、权力分配、社会地位和信息的获得，并因其内部的分工而对社会进行划分。”（Wodak，681）日常生活语言与人的思想和意识形态有着密切的关系，语言不但能够反映出说话者的思想和意识形态，同时还可以用来影响他人的思想意识以维护自身利益和现存的社会结构。医患会话作为机构话语的一个重要组成部分，因其能够反映出医患双方的社会地位、角色、权势、性别、教育背景等诸多因素而越来越受到语言学研究的关注。 　　“医患会话”是指医患之间在医院或诊所的工作状态下，医生与病人(包括其家属)之间的口头会话。关于医患会话的研究，从二十世纪七十年代医患交际被正式确立为一个大的研究领域后，就层出不穷，文献数量众多，研究方法也各有不同。国内对医患会话的研究起步相对较晚，始于九十年代后半期，文献也相对较少。利用西方语言学理论来对医患会话进行的研究主要集中在话语分析（顾曰国，1996）、权势关系（王晋军，2002；Zhao Binbin， 1999）和语用理论（Jiang，1999；刘兴兵，2007 2008）三方面。 　　在利用语用理论研究医患会话方面比较值得关注的是Jiangjin（1999）。他分析了200多个门诊会话语料，考察了合作原则在门诊会话中的遵循情况，发现通常情况下医生和患者都会也乐于遵守合作原则，但是在语料中也存在医生和患者对四个准则的违犯现象，其中对质准则的违反尤为突出。但对这些准则的违反并没有破坏医患之间的会话，因此可以说合作原则同样适用于医患会话。刘兴兵（2007）对中国医患门诊会话的语用情况进行了全面、细致的研究，鉴于改善医患关系的目的，他修改了格莱斯的合作原则中的四项准则，提出了适用于医疗机构的五个准则。这五个准则可以说指明了提高医生言语修养和与患者沟通艺术的理想方向。以往研究都对医患会话中医患双方对于合作原则的遵循情况进行了细致的分析，但对双方违反合作原则的解释却论述较少，意见也各不相同。 　　这是由于在医患会话中说话人公然违反合作原则，但并不会产生特殊的会话含义（implicature），而合作原则的提出旨在解释说话人公然违反某一准则并产生的特殊会话含义。对于公然违反合作原则，即说话者和听话者都能意识到这一点、从而产生(特殊)会话含义的原因，格莱斯提到了礼貌原则、美学原则、社会原则等。利奇（1983）对礼貌原则进行了详细的阐述来解释人们公然违反合作原则的原因。但是对于人们公然违反合作原则而没有任何特殊会话含义的原因却鲜少有人提及。在自然语言中会话双方为了达到特定的目标，双方都会遵守某些原则，如果有一方公然违反了某个原则，而又没有产生特殊会话含义，那么通常导致会话最终中断。根据以往研究和笔者的观察发现，医患门诊会话中基本不存在医患某一方公然违反某一条准则并从而产生(特殊)会话含义的情况。但医患会话中虽然存在不遵守合作原则的情况，会话却并不会受到影响，依然可以正常进行下去。本文以笔者亲身经历收集到的20段医患门诊会话为语料，从格莱斯的合作原则入手，通过分析医患会话中医生和患者对于合作原则四准则的遵循和违反情况，探索医患双方违反合作原则的原因，以及医患双方的权势关系。 　　 　　二、合作原则 　　 　　美国哲学家格莱斯（Grice）认为，在所有的语言交际活动中为了达到特定的目标，说话双方存在着一种默契，一种双方都应该遵守的原则，即会话的合作原则（Cooperative principle）。合作原则具体体现为四项准则：数量准则、质量准则、关联准则和方式准则。 　　数量准则要求说话人使自己所说的话达到（交谈的现时的目的）所要求的详尽程度；不能使自己所说的话比所要求的更详尽。 　　质量准则要求说话人不要说自己认为是不真实的话；不要说自己缺乏足够证据的话。 　　关联准则要求说话人说话要贴切。 　　方式准则要求说话人要避免晦涩的词语；避免歧义；说话要简洁，避免赘述；说话要有条理。 　　 　　三、语料分析 　　 　　（一） 语料收集 　　本研究语料主要是产科和儿科门诊的医患会话，涉及的内容绝大部分是常规性检查而不是针对某项疾病进行诊断的会话。语料来源于笔者的亲身经历，笔者将个人产前两周一次的定期检查和产后孩子的定