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半坐屈膝位在第二产程中应用效果观察 　　摘要：目的 探讨半坐屈膝位对第二产程及分娩预后的影响。方法 选择我院收治的180例孕妇，将其随机分为观察组和对照组，观察组在第二产程中采取半坐屈膝位分娩，而对照组取常规体位，观察产妇第二产程时间、分娩方式、新生儿窒息发生率及产后出血和产后尿潴留情况。结果 观察组第二产程时间明显短于对照组，平产率明显高于对照组，新生儿窒息发生率均明显低于对照组，产后出血情况低于对照组，产后尿潴留发生率明显低于对照组。对比差异均具有统计学意义（P 0.05）。结论 半坐位可有效缩短第二产程时间，提高自然分娩率。 　　关键词：半坐位；第二产程；分娩 　　临床上分娩体位多采用仰卧位，但仰卧位分娩容易使产妇的骨盆扩张受限，增加胎头下降的阻力，使产程延长[1]。如何选择最合适的体位减轻产妇痛苦，增加产妇舒适度，促进自然分娩，增加平产率，目前已成为提高产科质量的常见课题之一。本院于2013年改进产时服务模式，对实施分娩的产妇在第二产程中予以半坐屈膝位屏气用力，取得一定临床效果，现将情况总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2013年11月～2014年4月在本院住院分娩产妇180例，随机分为观察组和对照组各90例。两组产妇均足月单胎头位初产妇，估计胎儿体重2500～3700g，无头盆不称。两组产妇年龄、身高、体重、职业、文化、健康状况等一般资料无统计学意义。 　　1.2 分娩体位 所有产妇在临产后均由专业助产人员进行导乐陪伴。第一产程中产妇可以取走、坐、跪、趴、蹲、侧卧以及半坐卧等自由体位。对照组产妇在第二产程取常规体位，即取平卧位；观察组产妇在第二产程中采用半坐位曲膝法（取半卧位，抬高产床头座板30～60°，调整产床脚支架使产妇双腿屈膝，脚蹬在脚架上）。两组产妇均由专业助产人员指导屏气用力。 　　1. 3 观察指标 对两组产妇第二产程时间， 平产率，新生儿窒息评分情况（Apgar评分≤7分即可判定为新生儿窒息）；产后出血情况（出血量≥500 mL即可判定为产后出血）；产后尿潴留发生率（产后膀胱充盈，6h还不能自行排尿可判定为产后尿潴留）。 　　1. 4 统计学方法 使用SPSS15.0 软件进行数据处理， 计量资料采用t 检验， 计数资料采用χ2 检验， 以P0.05 表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组产妇的临床分娩情况对比 两组产妇第二产程时间，观察组第二产程时间明显短于对照组；两组产妇平产率对比，观察组平产率明显高于对照组，对比差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2新生儿窒息和产后出血情况对比 观察组新生儿窒息和产后出血发生率均明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3组产妇产后尿潴留发生率情况对比 观察组尿潴留发生率明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P 0.05），见表3。 　　3 讨论 　　在第二产程中， 产妇采取传统的平卧位，其实这样的体位并不符合生理特点， 而是纯粹从医务人员方便出发， 在医学界早有争论[2]。采用平卧位分娩时会导致骨盆可动性受限，使产妇的骶尾关节难以扩张造成骨盆下口狭窄，增加胎头下降阻力后继发宫缩乏力，导致产程延长；仰卧位时不利于产妇屏气用力，导致腹压减小，胎头下降缓慢，易造成胎儿头皮以及软产道水肿引发胎儿宫内窘迫，增加了剖宫产几率；同时由于取仰卧位会使产妇腹部的大血管受压，减少子宫胎盘血供，很容易造成宫内缺氧，从而引发新生儿窒息[3]。 　　正常分娩是产道、产力、胎儿与产妇精神因素相互协调完成的。产妇由平卧位变换为坐位时，可增加子宫静止期的压力，较高的宫内压力可作用于胎先露，促进胎先露尽快下降，加速分娩过程。人体半卧位肌肉收缩力较平卧位强，在第二产程让产妇取半坐屈膝位分娩，使产道向下拉直，降低骨盆软组织对胎头下降时的阻力，使胎儿在产道中顺应性增大，加大胎儿向下向外的重力；产妇背部有产床作支撑，利于向下屏气用力，增加腹肌、盆底肌以及四肢肌群的收缩力[4]。而且双足分开蹬于蹬脚架上，两腿屈曲，手抓把手，产妇手足均有着力点，腹压运用集中，宫缩及腹压的方向与胎儿重力方向保持一致，能充分发挥腹肌、膈肌、盆底肌、宫缩的合力作用，从而加快了胎儿下降及娩出速度。 　　第二产程中半卧位利于矫正胎方位，降低剖宫产率有关报道称[5]，半卧屈膝位分娩体位特别适用于耻骨弓狭窄，胎头径线不正，持续性枕横位或持续性枕后位和胎头下降缓慢者。分娩时由平卧位变换为坐位时，可增加坐骨棘间径、出口前后径以及骨盆出口面积，纠正骨盆的倾斜度过大，上抬耻骨，从而提供较大的分娩空间，可充分利用骨盆出口平面的后三角娩出胎儿减少了持续性枕横位或持续性枕后位剖宫产的几率；同时实施半坐屈膝体位分娩较仰卧膀胱截石位