单孔胸腔镜治疗非复杂胸部病变围手术期护理体会.docVIP

单孔胸腔镜治疗非复杂胸部病变围手术期护理体会 　　【摘 要】目的：观察分析单孔胸部病变切除术治疗的临床效果和护理方法。方法：回顾性分析2013年2月～2014年1月我科应用单孔胸腔镜手术治疗18例胸部良性病变的临床资料和护理过程。结果：18例患者在全麻双腔气管插管下应用单孔胸腔镜行手术治疗，无中转开胸或增加辅助切口。平均手术时间55min（30～82min），失血量50ml（10～100ml）。胸腔闭式引流管引流平均时间3d。术后随访2～12月，无复发及其他并发症。结论：单孔胸腔镜手术治疗胸部良性病变简单易行，手术时间短，创伤小，痛苦少，缩短平均住院日，降低住院费用。护理方法及康复指导患者易掌握配合好，对术后恢复具有重要的作用。 　　【关键词】胸部病变；单孔；胸腔镜术；护理 　　电视辅助胸腔镜外科手术（VATS）已被广泛应用于胸部疾病的诊断和治疗。随着技术进步和理念更新，微创手术进一步向无创发展，VATS由传统的3～4个切口逐渐减少。2003年Migliore[1]首次报道单孔胸腔镜（single-port VATS）技术并应用于非复杂胸膜相关疾病的诊断与治疗。2012年10月～2013年8月我科应用单孔胸腔镜手术治疗18例胸部良性病变，效果良好。现将围手术期护理方法及经验总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者男性14例，女性4例。年龄18～61岁，平均37.1岁。其中自发性气胸12例，包括左侧7例，右侧5例，自发性血气胸1例，肺结核球3例，包括左肺上叶2例，右肺下叶1例，胸腺囊肿1例，纵隔神经鞘瘤1例。全部行胸部CT检查，明确病变大小及位置。既往体健，无其他病史。 　　1.2 手术方法 　　采用静吸复合麻醉。双腔气管插管，健侧单肺通气。健侧卧位，患者上肢外展90°固定。切口位置选取腋前线与腋中线间第四或第五肋间，长2～3cm。采用5mm 30°胸腔镜，根据术中情况用或不用Trocar，胸腔镜紧靠切口一侧。术者位于患者腹侧，扶镜手与术者站在同侧或对侧。置入卵圆钳钳夹肺组织，探查病变位置，肺部病变置入内镜直线切割缝合器行肺楔形切除术。纵隔肿瘤行病变切除术。气胸患者切除肺大疱后予3%双氧水行胸膜固定。在切口前侧留置粗血浆管一根作胸腔闭式引流管，前端剪数个侧孔利于引流，尖端放至胸顶，前胸壁缝合一针固定方向，拔管时抽除。皮内美容缝合，管周皮下肌肉“U”字缝合预置线，拔管时闭合切口。 　　1.3 护理方法 　　排痰清理呼吸道，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。保持胸腔引流管通畅，促进肺复张。康复功能锻炼，鼓励患者早期下床活动，减少肺部并发症和预防下肢静脉血栓。 　　2 结果 　　所有患者术后住院2～12 d，平均6 d，胸腔闭式引流管引流时间1-3d，平均2.5 d引流量100～200ml。术后随访2～12月，无复发及其他并发症。 　　3 护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理：因单孔电视胸腔镜手术是近年开展的新业务，患者对此项手术不了解。针对患者对手术的担忧和焦虑，因人而异积极疏导，责任护士利用视频、图片、同病性将该手术的优点及近年手术开展的情况、效果向患者及家属耐心细致的说明，减轻患者的焦虑，使其积极配合手术。 　　3.1.2 术前指导：①为使患者术后能顺利恢复，预防肺部并发症发生，术前向患者讲解术后有效咳嗽及深呼吸的重要性，指导患者正确掌握深呼吸及有效咳嗽的方法。②吸烟者劝阻戒烟，说明戒烟的重要性。③予以氧化雾化吸入4次/日。④训练床上大小便，以便患者能顺利适应手术带来的不便。⑤术前8-12h禁食水。 　　3.1.3 辅助检查：术前协助医师对患者进行详细的体格检查及实验室检查（血常规、大小便常规、出凝血时间、生化全项、肺功能、心电图、B超及纤支镜检查等。）术前X线和CT检查可准确查出病变部位，显示病变与周围组织的关系。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 生命体征监测：术后入住专科监护室24h监护，给予心电、血压、呼吸、血氧饱和度的变化[2]，因患者全麻尚未完全清醒，要密切观察自主呼吸恢复情况，包括呼吸频率、节律、肺部呼吸音。给予吸氧，定期抽取动脉血进行血气分析。了解患者氧合状态，有助于及时发现低氧血症倾向。如出现低氧血症，立即进行处理。 　　3.2.2 呼吸道管理：（1）保持呼吸道通畅。拔出气管插管后要有效止痛，翻身、扣背，鼓励患者咳嗽，给予祛痰剂，定时雾化吸入，每班必须听两肺呼吸音，防止小气道阻塞。（2）预防呼吸道感染。加强口腔护理，严格无菌操作，加强痰液排出体外，防止肺不张，合理有效使用抗生素。 　　3.2.3 胸腔引流管护理：胸腔闭式引流管放置于单孔切口处，疼痛小做好床头交接班，保持引流管通畅固定，防止受压、打折、扭曲、滑脱等[3]，密切观