单极电凝钩在基层医院腹腔镜阑尾切除术中应用体会.docVIP

单极电凝钩在基层医院腹腔镜阑尾切除术中应用体会 　　【摘要】 目的：探讨单极电凝钩在基层医院腹腔镜阑尾切除术中的应用。方法：随机抽取2010年5月-2015年5月在笔者所在医院施行腹腔镜阑尾切除术（LA）的患者150例作为观察组（LA组），同时随机抽取行传统开腹阑尾切除术（OA）的患者150例作对照组（OA组）。对比分析两组的平均手术时间、平均住院时间、平均医疗总费用、伤口愈合情况。结果：LA组患者在腹腔镜下使用单极电凝钩完成阑尾系膜、侧腹膜的分离及阑尾残端的处理，顺利完成手术，术中发现腹膜后阑尾5例，阑尾周围严重粘连10例，术中系膜出血5例。OA组患者均采用右下腹麦氏切口下常规行阑尾切除手术，手术顺利，术中发现腹膜后阑尾6例，阑尾周围严重粘连9例。LA组的平均住院时间、伤口愈合情况、并发症发生情况均明显优于OA组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：单纯电凝钩完全可以完成腹腔镜阑尾切除术，是一种符合国家医保政策适合基层医院开展的安全、经济、简便的手术方法。 　　【关键词】 阑尾切除术； 电凝钩； 腹腔镜； 基层医院 　　中图分类号 R256 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0034-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.017 　　腹腔镜阑尾切除术（LA）已广泛应用于临床，其以微创伤、恢复快、痛苦小、并发症少而被广大患者所接受。但术中多使用钛夹、可吸收夹、线型切割器、圈套器套扎或超声刀等方法离断阑尾及系膜，治疗成本费用高，不适合基层医院成本的控制，与医保政策相背，如何应用简单低耗有效的方法去处理阑尾及系膜，降低医疗成本，对于基层医院开展腹腔镜阑尾切除术是一个挑战。笔者所在医院采用单极电凝钩进行分离止血，自制套扎圈套扎阑尾根部的方法处理阑尾，收到满意的手术效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机抽取2010年5月-2015年5月在笔者所在医院施行腹腔镜阑尾切除术（LA）的患者150例作为观察组（LA组），同时随机抽取行传统开腹阑尾切除术（OA）的患者150例作对照组（OA组），排除阑尾穿孔并急性腹膜炎的单病种患者，所有患者均经病理学检查证实。LA组（观察组）150例，男82例，女68例，年龄8～68岁，平均（32±3.0）岁；其中单纯性（急性或慢性）阑尾炎92例，化脓性阑尾炎53例，坏疽性阑尾炎5例；术中发现腹膜后阑尾5例，阑尾周围严重粘连10例，术中系膜出血5例；发病至入院时间6 h～3 d。OA组（对照组）150例，男83例，女67例，年龄9～65岁，平均（31±2.5）岁；其中单纯性（急性或慢性）阑尾炎99例，化脓性阑尾炎48例，坏疽性阑尾炎3例；术中发现腹膜后阑尾6例，阑尾周围严重粘连9例；发病至入院时间5 h～3 d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 LA组 采用全身麻醉，于脐下缘或上缘作10 cm切口，建立气腹，腹内压力维持在12 kPa，小儿为10 kPa；穿刺置入10 mm Trocar，放入腹腔镜，探查腹腔明确诊断。按照阑尾位置确定其他两个操作孔，一般在右下腹、左下腹分别放置5 mm和10 mm Trocar，患者头低足高位15°～20°，向左倾斜10°～20°，尽量显露回盲部。如大网膜与阑尾粘连包裹，则先分离粘连，展开阑尾系膜，阑尾钳钳夹阑尾末端，提起阑尾保持适宜张力，展开阑尾系膜，于阑尾末端系膜血管细小的区域用单极电凝钩电凝系膜达阑尾浆膜处，沿阑尾浆膜与系膜间电凝分离，直达阑尾根部。粘连水肿系膜宽厚者，极易损伤血管出血，应紧贴阑尾浆膜层仔细分离，若损伤血管出血，可即刻用分离钳钳夹出血血管止血，电凝钩接触分离钳金属部分进行电凝，至组织变苍白为宜；或采用紧贴浆膜分离钳钳夹阑尾系膜电凝3～5 s（电凝钩接触分离钳金属部分进行电凝，组织苍白为宜），间断凝闭阑尾系膜后切断分离。腹膜后阑尾者，术中先找到盲肠，然后顺盲肠壁上的结肠带向盲肠末端找阑尾，如发现阑尾或其体、尾部被腹膜覆盖，即可判断为腹膜后阑尾炎。先提起盲肠外下侧腹膜，用电凝钩钩开盲肠外下侧腹膜6～9 cm，以使盲肠的活动度增加，将阑尾显露出来，再用电凝钩分别沿阑尾边缘逆行分离前后两层系膜，直到整个阑尾游离。分别用水溶性可吸收缝线（Safil）自制套扎圈，用推结杆推送套扎圈套扎阑尾根部及距根部1.0 cm处，于两套扎间电凝切断阑尾，残端阑尾内黏膜采用电钩内凝电钓（苍白为度）止血，残端不包埋。阑尾放入标本袋（无菌手术用手套拇指节），连同Trocar一并取出，如腹腔内脓液较多，则需冲洗腹腔并放置引液管。 　　1.2.2 OA组 按传统方法如右下腹作麦氏切口入腹，找到阑尾，