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同剂量不同容量罗哌卡因超声引导肌间沟臂丛神经阻滞对膈肌移动度影响 　　【摘要】 目的 探讨同剂量不同容量罗哌卡因超声引导肌间沟臂丛神经阻滞对膈肌移动度的影响。方法 70例右侧前臂骨折术后取内固定的患者， 根据随机数字表法将患者分为20 ml容量组和13.3 ml容量组， 各35例。在超声引导下用20 ml的0.5%罗哌卡因进行肌间沟臂丛神经阻滞（ISBPB）。13.3 ml容量组在超声引导下用13.3 ml的0.75%罗哌卡因进行ISBPB。比较两组臂丛神经完全感觉阻滞情况、术前平静呼吸时和用力呼吸时膈肌移动度变化情况。结果 两组C5、C6、C7、C8、T1神经根在注药后15、30 min时痛觉完全阻滞的比例均逐渐升高。两组对相同神经根、相同时间点的痛觉完全阻滞比例比较差异无统计学意义（P0.05）。用力呼吸时13.3 ml容量组的膈肌移动度为（5.6±1.0）cm， 明显大于20 ml容量组的（5.2±0.8）cm （P0.05）， 13.3 ml容量组患者在ISBPB 30 min后膈肌移动度下降≥50%比例为62.9%， 明显低于20 ml容量组的85.7% （P0.05）。结论 超声引导情况下， 分别采用20 ml 0.5%罗哌卡因、13.3 ml 0.75%罗哌卡因行ISBPB均可有效的对臂丛神经进行阻滞， 但同剂量局部麻醉药容量小时可一定程度降低膈肌麻痹的发生几率。 　　【关键词】 罗哌卡因；超声引导；肌间沟臂丛神经阻滞；膈肌移动度 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.119 　　臂丛神经与膈神经飞解剖位置毗邻， 上世纪90年代初， 有学者发现， 应用34～52 ml的1.5%甲哌卡因行ISBPB能使膈肌麻痹[1]。本研究对70例右侧前臂骨折术后取内固定的患者采用超声引导下行 ISBPB 麻醉， 罗哌卡因剂量均为0.1 mg， 分别采用0.5% 罗哌卡因20 ml和0.75% 罗哌卡因 13.3 ml两种容量， 观察两种麻醉方法对膈肌移动度的影响， 为此类手术麻醉提供临床依据。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013年2月～2015年5月期间70例在本院骨科治疗的右侧前臂骨折术后取内固定的患者为研究对象。均为美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ或 Ⅱ 级， 无肥胖、呼吸系统疾病、窦性心动过缓、凝血系统疾病等疾病及注射部位感染、对局部麻醉药过敏及仅3个月口服镇痛药史。根据随机数字表法将患者分为20 ml容量组和13.3 ml容量组， 各35例。 　　1. 2 麻醉方法 患者取仰卧位， 两侧下肢微屈。将B超探头置于右锁骨中线、右腋前线在右肋缘下交点连线中点处， 以肝脏为声窗， 探头探测到一条高亮声带说明探测到膈肌， 随后切换至M型二维超声， 在与膈肌垂直的线上观察患者呼吸时膈肌的移动度。记录出现较平稳波形时的波幅。随后嘱咐患者用力呼吸， 记录其波幅最大值。测量完毕， 20 ml容量组在超声引导下用20 ml的0.5%罗哌卡因进行ISBPB。13.3 ml容量组在超声引导下用13.3 ml的0.75%罗哌卡因进行ISBPB。随后患者取走枕头仰卧， 头偏向健侧30°。常规消毒后将超声探头垂直于患侧颈部， 利于超声明确颈总动脉后向外侧平移探讨， 于锁骨上缘获得臂丛神经的清晰图像后， 沿臂丛神经分布进针， 并通过超声图像观察针尖抵达的位置， 当接近T1神经前支时， 固定穿刺针， 回抽无血、脑脊液后， 从深部到浅部注射罗哌卡因阻滞T1神经前支至C5神经， 通过超声可观察到神经周围有液性暗区包绕。在注射完罗哌卡因后15 min观察并记录膈肌移动度， 若膈肌完全麻痹终止观察， 否则持续观察至注局部麻醉药后30 min。 　　1. 3 观察指标 两组患者均未行吸氧治疗， 观察并记录患者的血氧饱和度（SpO2）变化、注射罗哌卡因后15、30 min时膈肌移动度变化， 观察患者臂丛各神经完全感觉阻滞情况。若注射罗哌卡因后30 min麻醉效果不充分， 则在切皮前给予0.05 mg舒芬太尼， 仍不满意者可改用其他麻醉方式， 并剔除本研究。 　　1. 4 疗效判定标准 　　1. 4. 1 痛觉阻滞效果 针刺C5～T1神经支配区皮肤， 若所有神经均阻滞判断为阻滞完全。C5、C6、C7、C8、T1各神经支配区皮肤针刺点分别为：三角肌下端、前臂下端桡侧、手背2～3指间、手背4～5指间、前臂内侧上端。 　　1. 4. 2 膈肌麻痹判断[2] 根据相对麻醉前的膈肌移动度改变进行判断， 膈肌移动度下降程度≥50%判断为部分麻痹；膈肌移动度下降程度下降程度≥75%、麻醉后膈肌无运动或呈矛盾运动判断为完全麻痹。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数