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医院药房差错预防管理与实践探析 　　摘要：目的 根据医院药房的差错现象，提出有效可行的预防管理措施并付诸实践。方法 调查并分析引起医院药房发生差错的主要因素。结果 医师方面与药师方面是造成药房差错的主观因素，客观因素则主要为药房设置不合理与管理系统不完善，为此，应定期组织医师电子处方系统操作与药师专业培训，建立完善的管理系统并加强人员管理，以将一切可能引发差错的因素遏止在萌芽状态。结论 通过实施科学合理的差错预防与管理措施，不仅能有效提高药房的服务质量与效率，还有效避免大部分药房差错的发生，达到保证病患用药安全的目的。 　　关键词：药房；差错管理；差错预防；措施实践 　　药房作为医院面向群众的开放性服务窗口，承担着所有科室的药物供给及患者的处方调剂工作，其服务质量的优劣不仅关系到医院的整体形象，还可对患者的治疗效果造成影响，用药恰当可防病治病，用药不当则会对患者生命安全造成巨大威胁，引发医患纠纷[1]。由此可见药房差错防治的重要性。笔者就当前普遍存在于药房的差错及其引发因素进行分析，并探讨相应的预防管理手段，以期为提高药房服务水平及药物质量尽上绵薄之力。报告如下。 　　1 药房发生差错的主要因素 　　1.1主观因素 目前常见的药房差错根据用药阶段可分为以下几种：①在处方选药、剂型、剂类、滴速及书写等方面出现错误；②医嘱抄写过程中由于种种因素出现错误；③配给患者的药物在类型、剂型及剂量上出现差错，或是因药物贮存不当导致配发药物存在过期变质问题；④给药时发错患者、给错剂量、误给处方上未标明的药、给错时间、操作失误、配制失误、漏给药等[2]；⑤在监测时未对临床数据、药物疗效及实验室数据等给出评价。导致上述现象发生主要原因为以下两个方面。 　　医师方面：①字迹潦草：部分医师开具的手写处方单字迹极为潦草，药房人员常因无法准确识别处方而以自身经验判断，导致配药错误；②药名混淆：因药名相近而发生差错，如氨甲喋呤与氨苯蝶啶，前者为抗肿瘤药物，后者为保钾利尿药，不可混用；③药物剂型、数量、规格出错：如将每周服用5片误写为服用5片/d，或是仅因成分相似而开具药物，未留意到两种药物间从剂型到规格均存在差异。 　　药师方面：①药物名称错误：药师未经详细核对即发出药品，导致因药名相似而错给药物的现象发生，如将地巴唑误发为他巴唑；②药物调剂出错：如将甲硝唑缓释片调剂成甲硝唑片，将本应10mg的孟鲁司特钠调剂为5mg；③药物外包装相似导致错发；④药物漏发或多发；⑤药师身体状况不良或存在消极情绪，降低给药正确率；⑥交待不清：一些患者文化水平较低，如不作任何解释直接将外用与内服药物直接交给患者，则患者极可能误服外用药，进而引发问题，追究药师责任；⑦离岗：药师纪律意识差，独自值班时擅自离岗，如危急患者需要抢救药品时无法找到值班药师，则必将延误抢救时机，引发责任事故。 　　1.2客观因素 药房布局不合理；未对药品摆放进行规划，导致误拿；患者因排队等候时间长而与药房人员发生摩擦，进而少拿或拿错药物；患者同名同姓或音近，导致药物给错。 　　2 药房差错的预防 　　经由上述因素发现，除去客观因素，还有诸多药房差错是由医师或药师疏忽所致，然而但凡是人，就不可避免会发生错误。药房工作强度极大，仅仅依靠人脑来记忆和完成所有任务是极为有限的，因而长期以来，如何降低给药错误率一直是药剂师所致力的目标[3]。目前，系统错误被认为是导致药房差错率无法降低的重要原因之一，只有改进当前的管理系统，才有可能最大限度减少差错的发生。研究证实，不同的药物分配系统，其差错率也有所不同，而自单剂量给药系统问世之后，实践发现该系统可将差错率由21%降低至8%，显著减少了药房差错的发生[4]。为此，笔者结合该系统与自身经验，提出以下预防措施：①应制定完善的药品管理制度，定期组织培训药师专业技能，建立通报制度，并规范化调配操作流程；②为药房药品的摆放与贮存方式进行科学合理的规划；③制定健全的药物管理与安全保护系统；④制订具体的差错预防对策与服务规范程序；⑤创建保密性的给药差错报告系统，从而及时获取反馈信息，提高差错防治效率。 　　3 药房差错的管理与实践 　　要减少药房差错，就需落实好以下管理制度。①药物摆放制度。为提高给药效率，应严格规划所有药物的摆放区域。药物上架前详细审核药物信息，根据使用期限摆放药物，有效期最近的药物放在前面，反之则放在后面，并不得随意更改先后顺序；同时，在大规模上药后，应根据流程实行常规检查。非药剂师不得对药物进行补充。②危险药物管理制度。危险药物即可对人体造成极大损害的药物，为避免误拿，应为该类药物设置专门的药架，并严禁与其它药物混放，同时还应于每层药架醒目位置挂上颜色鲜艳的警示牌，并注明高危药品[5]，以提醒药房人员勿错拿该类药物。③近效期药物管理