后外侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后外侧劈裂骨折临床分析.docVIP

后外侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后外侧劈裂骨折临床分析 　　摘要：目的 探讨后外侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后外侧劈裂骨折的临床疗效。方法 选择2012年11月~2013年9月后外侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后外侧劈裂骨折的患者29例，对其中的3例合并严重前外侧平台骨折者加用前外侧入路予以复位固定。对关节面塌陷者予以自体髂骨植骨。在手术之后对膝关节进行康复锻炼[1]。结果 患者的切口愈合情况良好。其中只有1例患者出现?N静脉血栓并发症，在经过抗血栓治疗之后愈合，没有其他并发症出现。对患者进行随访，时间在12~24个月。结论 后外侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后外侧劈裂骨折的临床效果显著。在手术的过程中要注重手术入路的正确，对关节骨折解剖进行全面的复位，内固定要坚强有效。 　　关键词：后外侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后外侧劈裂骨折2012年11月~2013年9月后外侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后外侧劈裂骨折的患者29例，对其进行复位、锁定接骨板内固定治疗，效果显著，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般材料29例患者中男17例，女12例，年龄在22~75岁。左侧15例，右侧14例，均为闭合骨折。骨折累及单纯后内髁3例，单纯后外髁8例，双髁 18例，其中3例是前外侧平台骨折较为严重的患者。5例患者的半月板出现损坏的现象， 2例患者的交叉韧带止点撕脱骨折， 2例患者出现交叉韧带断裂的现象，17患者出现其他部位的合并伤。其他患者出现多发肋骨骨折的有6例，颅脑外伤3例，股骨上部出现骨折的有4例，手外伤5例，骨盆骨折4例，髋臼骨折2例，踝部骨折2 例，臂丛神经损伤2例。患者采用常规的膝关节正侧为X线射片。在29例患者中有8例患者＞65岁，在手术前对其进行常规的双下肢血管的彩超检查。出现病情到手术的时间在7~15d。 　　1.2方法26例患者在伤口的后内侧进行切口，3例患者出现严重的合并前外侧平台骨折，可以再前外侧入路。切口时要沿着股骨的内侧后下方偏内至?N窝横纹，并且要沿着腓肠肌的内侧向下一直延伸8cm~10cm。在这个地方入路能够明显的将膝关节囊后方的胫骨上部后方作为起点，之后在半月板的下部采用横行的方式切开同时向上牵开，将胫骨平台后部的关节面以及骨折的地方显露出来[2]。这个切口能够有效的呈现出胫骨平台后侧。这其中就有后内髁以及后外髁出现劈裂并且出现塌陷骨折，可以将他们复位。在胫骨平台的后内侧、后外侧或者内侧采用接骨板进行固定[3]。在29例患者中有2例是塌陷骨折，可以采用膝关节的前外侧进行入路，将显露在外侧的平台骨折进行复位固定。在胫骨平台的后半部骨折处的呈现冠状位劈裂性骨折能够直接的复位。在关节面出现的塌陷骨折可以采用克氏针进行临时的固定，将塌陷的关节面进行复位并且调制节面平整，在平台的下面植入自用的髂骨。在手术的过程中采用C 臂机透视能够明确骨折的复位情况，劈裂骨折可以使用4.5 mm螺钉进行加压进行拉动加强固定，使关节面更加的平整。在平台出现的塌陷胫骨平台的后部采用3．5mm桡骨远端T字锁定接骨板同时也可以使用3.5 mm 重新的进行接骨板固定锁定。，这样才能够保证平台骨折能够复位。在合并之后干骺端骨折就可以将其复位，这时候的胫骨能够恢复正常的力线。在同一个切口处的内胫骨上部并且内侧偏后采用4.5mmL形或者是T形锁定接骨板固定[4]。交叉韧带撕脱骨折患者可以使用空心镙钉进行复位固定。29例患者中有5例患者是半月板损伤，可以在一期就进行修复成型，可以不用切除半月板，2例后交叉韧带止点撕脱骨折也可以在一期进行固定。12例单纯劈裂骨折没有进行植骨术，10例关节面塌陷采用自体髂骨植骨。在手术的过程中使用C臂机透视对复位的骨折确认后，置负压引流，缝合切口[5]。手术后的处理工作，采用棉垫加压包扎的方式2d。并且在这个过程中采用间断式的冷敷切口，将患肢抬高。常规行双下肢血管彩超检查[6]。引导患者在初期进行足趾及踝关节主动活动，通过对股四头肌等长收缩训练提升治疗的效果。为了有效的防止下肢深静脉出现血栓的情况可以采用抗凝治疗的方式，使用抗生素有效的防止感染情况的发生。在手术之后的1w，采用CPM 功能锻炼，并且要根据患者的病情逐步的采用扶拐非负重行走[7]。8w之后扶拐部分负重，在12w之后就可以完全负重直到骨折愈合。有4例患者前交叉韧带断裂在手术的3个月之后在月关节镜下修复，随访以及评定的标准。在手术之后采用X线的正侧位片对骨折复位进行评估以及观察符合的情况，对膝关节采用HSS评分标准评估临床疗效。 　　3结果 　　患者的切口在一期的时候就已经愈合。只有1例患者在手术之后出现?N静脉血栓并发症，采用抗血栓后治愈。患者的随访工作时间在12~24个月的期间进行，骨折的情况在一期愈合。在手术之后的