压疮疮面填充材料在封闭负压引流技术中研究进展.docVIP

压疮疮面填充材料在封闭负压引流技术中研究进展 　　摘要：压疮是临床常见的并发症之一，封闭式负压是处理创面的新的方法，其使用的填充材料取材方便、经济实惠、效果显著。在应用封闭负压引流处理严重创面时应进行材料的选择，以达到良好的效果。本文就这一问题进行研究阐述，以为临床提供参考依据。 　　关键词：压疮；封闭负压引流；研究 　　压力性溃疡（Pressure Ulcers，PU）即压疮，是临床常见并发症之一。封闭式负压（Vacuum Assisted Closure，VAC）引流是近年来出现新的创面处理方法，即在传统的负压引流方法的基础上疮面置入经过海绵等物包裹的引流管，让引流管不与创面组织直接接触，创面用透明膜封闭，形成一个密闭的引流系统。Cupta等在2004年制定的VAC治疗压疮的临床指南中也指出：使用VAC治疗Ⅲ～Ⅳ期压疮将有助于清创、控制渗液、减少细菌和促进肉芽组织生长[1]。VAC能够提高压力性溃疡创面氧分压、降低创面渗液中乳酸的含量，改善创面的代谢情况，并可提高压力性溃疡创面微血管密度，促进创面愈合。VAC实施材料包括：负压源、疮面填充材料、透明膜、各种医用引流管。20世纪80年代末，由中山大学附属第一医院难愈性创面治疗课题组研究使用医用聚氨酯海绵作为创面填充材料处理严重压疮，其治疗效果较为满意。但医用聚氨酯海绵目前未能广泛应用。为进一步降低压疮护理成本，护理同仁们在临床上不断研究使用VAC处理压疮的疮面填充材料，达到取材方便、经济实惠、效果保证的目的。现将目前使用VAC处理严重压疮时，填充材料的选择研究进展叙述如下。 　　1 严重压疮疮面填充材料的选择及VAC技术的应用 　　严重压疮常规处理以清洁疮面、预防感染、促进愈合为原则，以现代伤口管理的湿性愈合理念为指导，所以，选择压疮创面填充材料尤为关键。徐沛纯等[2]用银离子凝胶纱布作为VAC治疗的压疮创面填充材料。方法是使用VAC治疗Ⅳ期压疮前，首先进行外科清创，即修剪去除腐肉后，用含有银离子的纱布条填塞腔道（以填至疮面平面为宜），并用无菌剪将12F吸痰管前端再增加2～3个通气孔，将吸痰管置于创面的银离子纱布上，疮面用无菌敷料覆盖，3M透明敷料紧贴纱布及皮肤，吸痰管后端接吸引压力，换药1次/d，新鲜组织肉芽生长好后，改用银离子凝胶填涂腔道，爱多肤敷料贴于创面。吴彩玉等[3]自行研发封闭式负压引流联合海绵敷料治疗Ⅲ～Ⅳ期难愈性压疮，对创面较表浅，渗出液少时采用低负压，创面较深伴有潜行渗出液采用高负压，即使用海绵敷料作为VAC治疗压疮的创面的填充材料。黎少芳等[4]蔡爱武等[5]使用优拓敷料，外层用无菌生理盐水纱布覆盖，使无菌盐水纱布与创面周围紧密接触，感染控制后使用藻酸盐敷料和泡沫敷料外敷，至伤口表皮移行改为水胶体敷料促进上皮生长。蔡爱武等[5]研究还发现，使用优拓接触创面后，如果引流液粘稠和堵管时可每日间断滴入生理盐水250ml+糜蛋白酶8000u。饶伟华[6]使用蜂蜜与蜂黄浆配置后浸润无菌敷料经灭菌处理后与创面接触，肉芽组织生长好后去除负压引流继续用蜂蜜与蜂黄浆混（1：1）合自制敷料换药。陈慈玉等[7]持续封闭负压引流联合应用金因肽治疗压疮。刘晓蓉[8]用简易封闭负压引流联合中药压疮灵治疗压疮，伤口渗出和腐肉明显减少可暂停负压吸引。林雪蓉[9]使用氯己定缓释纱布置于创面基底部，将修剪好的医用无菌薄膜1～3层覆盖于氯己定缓释纱布上持续吸引，每4～5d更换一次敷料。曾露等[10]用一次性凡士林油纱作为与创面接触的填充材料，置入引流管后盖予消毒无菌纱布。无论选择何种填充材料，均使用夹心法或缠绕法或系膜法将引流管置入压疮创面，并保持有效的负压即将压力控制在一个合适的范围，据有关文献报道[11]在-125mmHg（1mmHg=0.133KPa）负压下肉芽组织生长最快。 　　2 京万红软膏的应用 　　基于以上压疮疮面填充材料的选择及VAC技术的应用，结合京万红软膏具有消肿活血，解毒止痛，祛腐生肌的功能；而且，有研究报道，京万红具有使创面纤维组织增生活跃，毛细血管和成纤维细胞数量增多，表皮生长速度快的作用；另外，京万红软膏为油性膏，油剂可保护创面不被细菌感染，局部外涂既能营养局部创面又能抑制细菌生长，且油性成分可保持创面的湿润避免换药时引起的机械性损伤，有利于创面愈合。但至今国内仍未见使用京万红软膏联合VAC治疗严重压疮患者。我们的操作方法是：使用VAC前对压疮进行外科清创，并用生理盐水清洗伤口后，疮口周围正常皮肤用碘伏消毒，将含有京万红软膏的纱布填塞或覆盖于创面（以不暴露疮面为宜），再用无菌剪在16F胃管前端增加数个通气孔（根据伤口大小或深度的需要），用含有京万红软膏的纱布包裹胃管后置于压疮疮面上，再用无菌敷料覆盖，保护膜紧贴纱布及皮肤，吸痰管后端接吸引压力，形成一