右美托咪定对CPB心脏瓣膜置换术患者血浆S―100β蛋白NSE和脑氧合影响.docVIP

右美托咪定对CPB心脏瓣膜置换术患者血浆S―100β蛋白NSE和脑氧合影响 　　【摘要】 目的：观察右美托咪定对CPB心脏瓣膜置换术患者血浆S-100β蛋白、NSE和脑氧合的影响。方法：选择择期在全麻体外循环下行瓣膜置换术的风湿性心脏瓣膜病患者40例，ASA Ⅱ～Ⅲ级，采用随机数字表法分为D组（右美托咪定组）和C组（对照组），每组各20例。采用异丙酚静脉复合全麻，D组给予右美托咪定负荷量0.5 μg/kg，10 min内泵注完成，继以0.4 μg/（kg?h）泵注维持至手术结束。C组给予等量生理盐水。分别于麻醉后手术前（T1）、CPB 30 min（T2）、CPB后30 min（T3）、手术结束时（T4）、术后6 h（T5）和术后24 h（T6）6个时间点采集桡动脉和颈静脉球部血进行血气分析，计算动静脉血氧含量差及脑氧摄取率；同时检测血浆S-100β蛋白和NSE浓度。结果：与T1时点比较，两组患者血浆S-100β蛋白和NSE浓度于T2～T5时点升高（P0.05或P0.01），两组T2～T5时点比较，D组较C组值低（P0.05）。D组的SjvO2于T2、T3时点，C组的SjvO2于T2时点均较T1时升高（P0.05），T2、T3时点两组比较，D组数值较C组高（P0.05）。两组的Da-jvO2和CERO2于T2、T3时点均较T1时降低（P0.05），T2、T3时点两组比较，D组的数值较C组低（P0.05）。结论：右美托咪定可降低CPB下心脏瓣膜置换术患者S-100β蛋白和NSE浓度，改善脑氧供需平衡，减轻脑损伤，发挥了一定的脑保护效应。 　　【关键词】 右美托咪定； 心脏瓣膜置换术； 脑保护 　　体外循环下心脏直视手术随着麻醉、心脏外科、体外循环方法和各项监测技术的进步，大大减少了CPB对人体造成的影响和伤害，手术后的死亡率也显著下降，但中枢神经系统的并发症仍然是临床关注的热点。有研究表明，CPB术后早期的记忆力减退，认知功能障碍高达30%～65%[1]。盐酸右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）是一种高效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性镇静、镇痛、抗焦虑作用。Dex应用于颅脑手术患者可抑制脑组织的炎症反应，减少缺血再灌注损伤，在一定程度上起到脑保护作用[2]。本研究拟通过在CPB下行心脏瓣膜置换术患者应用右美托咪定，检测围CPB期各不同时间点的血浆S-100β蛋白、NSE浓度和脑氧合的变化，探讨Dex对脑保护作用的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 择期在全麻体外循环下行瓣膜置换术的风湿性心脏瓣膜病患者40例，其中男25例，女15例，年龄26～58岁，体重46～78 kg，ASA Ⅱ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为D组（右美托咪定组）和C组（对照组），每组各20例。所有患者术前均无神经及脑血管疾病，无肝、肾功能障碍，心功能Ⅱ～Ⅲ级，无心率失常及传导阻滞，无合并糖尿病及恶性高血压，无药物过敏史。本研究经医院伦理委员会批准所有患者及家属均签署了知情同意书。 　　1.2 麻醉方法 两组患者术前均禁饮、禁食，肌注吗啡0.1 mg/kg。入室开放右上肢静脉通路，监测心电图、脉搏血氧饱和度、NI（Narcotrend Index）。局麻下行左侧桡动脉穿刺置管监测动脉压。建立有创动脉后，D组给予右美托咪定负荷量0.5 μg/kg，10 min内泵注完成，继以0.4 μg/（kg?h）泵注维持至手术结束。C组给予等量生理盐水。咪达唑仑1～2 mg/kg、异丙酚1～2 mg/kg、芬太尼0.05 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg行麻醉诱导。待患者眼睑反射消失，下颌松弛满意，予行气管内插管。连接麻醉机行机械通气，潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率10～12次/min，吸呼比I∶E为1∶2，术中维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。插管完成后，右颈内静脉穿刺置入三腔静脉导管监测中心静脉压（CVP）。于三腔静脉导管对侧，经颈内静脉逆行置入单腔静脉导管，遇阻力时停止，使导管到达颈静球部。 　　经胸骨正中经路，应用StockerⅢ型人工心肺机及Medtronic膜式氧合器，肝素化后建立体外循环。预充液以平衡液为主，阻断升主动脉后，以40 ℃氧合温血含钾（4∶1）停跳液灌注。CPB期间平均动脉压维持在50～80 mm Hg，泵流量为2.0～2.8 L/（m2?min），鼻咽温度控制在28～32 ℃，冷晶体停跳液加局部低温保护心肌。术毕复温至34 ℃ 时开放主动脉。心肌复跳成功后，以多巴胺及硝酸甘油维持循环稳定。外科手术、麻醉、体外循环操作均由同一组医师完成。 　　分别于麻醉后手术前（T1）、CPB 30 min（T2）