后路多节段固定结合经椎弓根椎间融合术临床护理体会.docVIP

后路多节段固定结合经椎弓根椎间融合术临床护理体会 　　【摘要】目的探讨后路多节段固定结合经椎弓根椎间融合术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床护理体会。方法对我院25例Denis分类Type B型胸腰椎爆裂性骨折实施后路椎弓根钉系统固定术进行专业的护理、预防并发症和肢体功能训练等措施。结果25例患者伤口均愈合良好出院，未出现与护理不当有关的并发症，局部后弯从术前的平均15.5度改善到4.7度。结论后路多节段固定结合经椎弓根椎间融合术是有效的治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法，且配合有效护理，适时地进行功能锻炼可提高手术成功率及术后疗效。 　　【关键词】胸腰椎爆裂性骨折；多节段后路固定术；经椎弓根植骨；护理 　　胸腰椎爆裂骨折多见于车祸伤和坠落伤，与高能创伤有关。胸腰椎指的是胸10至腰2节段，其中胸12、腰1和腰2最易受累。我院于2008年1月-2011年3月开展后路椎弓根钉系统固定术，对25例Denis分类Type B型胸腰椎爆裂性骨折实施治疗与专业的护理，取得良好疗效，现将护理体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料Denis分类全为Type B，男16例，女9例，年龄18-62岁，平均38.6岁。损伤椎体分别是；第12胸椎7例，第1腰椎11例，第2腰椎6例，第3腰椎1例。受伤至手术间隔时间为3d-30d，平均7d。仅有2例二便障碍（脊髓圆锥损伤），余23例无脊髓或神经根压迫症状，CT示椎体后壁不完整并有碎骨块压迫硬膜囊，椎管变窄20%-60%。MRI显示伤椎上椎间盘变性及破裂。经X线判定均有脊柱后凸畸形；术前Cobb角9°-28°，平均15.5°。McCormack[1]的LSC，5分为6例，6分为9例，7分为10例。 　　1.2手术方法患者气管内全麻，取俯卧位，屈髋、屈膝。取后正中切口，用多节段椎弓根螺钉或椎弓根螺钉加钩棒系统后路固定。经伤椎一侧或双侧椎弓根切除破裂的伤椎上椎间盘，并经该通道用自体骨和同种异体骨颗粒进行椎体间和伤椎椎体内植骨融合。对CT示椎体后壁不完整并有碎骨块压迫硬膜囊，椎管变窄超过30%的病例，同时进行椎板减压。生理盐水冲洗后放置负压引流管，逐层闭合切口。 　　1.3结果本组病例手术时间90-120min，平均108min。术中失血120-300ml，平均150ml。术后没有出现感染、神经损伤等并发症。术后20例获得随访，随访时间18-36个月，平均28个月。术后X线和CT复查，未见内固定器松动、断裂，植骨融合良好，脊柱生理弧度维持良好，无后凸畸形复发。2例二便障碍病例中，1例完全恢复，另一例随访2年残留轻度二便障碍。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理患者认为手术风险较高，担心愈后效果，大多产生恐惧、焦虑等心理。根据患者情况不同，运用通俗易懂的方式向患者传递手术的相关信息。消除患者及家属对手术的恐惧心理，使患者能够积极配合治疗、护理。 　　2.1.2术前准备评价患者对手术的耐受程度。术前指导患者练习深呼吸及有效的咳嗽，以提高肺通气量，提高患者对手术的耐受力。术前训练患者床上大小便。对排便困难的患者，可按医嘱给予开塞露肛纳或肥皂水灌肠等方法协助排便。根据外科手术原则，作好手术部位皮肤准备。 　　2.2术后护理 　　2.2.1生命体征观察密切观察生命体征的变化。如血压下降、脉速、面色苍白、则提示血容量不足，立即报告医生的同时加快输液速度，注意保暖，同时观察伤口渗血及术区引流情况。观察体温变化，及时发现有无椎间盘感染征象，为医生的诊治提供依据。 　　2.2.2保持正确体位术后需严格轴线翻身，避免因脊柱扭曲造成二次损伤。 　　2.2.3切口及引流管护理保持负压引流通畅，防止引流管脱出，定时挤捏引流管。观察引流液的颜色、性质及量，及时、准确记录。观察术区有无渗血、渗液，引流量超过30ml/h表示有活动性出血，颜色淡红、稀薄100ml/d时考虑有脑脊液漏，应立即夹闭引流管，采取头低脚高位，抬高床尾15cm，平卧局部加压[2]。术后24h引流液30ml/d，局部无肿胀，切口无渗出可考虑拔管。 　　2.2.4脊髓神经功能的观察术后24h严密观察患者双下肢神经功能情况，如肢端温度、感觉等，及时发现有无神经功能障碍。 　　2.2.5疼痛护理缓解疼痛是促进病人舒适的重要措施，也是护理工作的重要内容之一。疼痛的控制好坏直接影响到术后功能练习，剧烈的疼痛会给患者带来恐惧感，减低患者影对功能练习的积极性。 　　2.2.6饮食管理此类病人因卧床时间较长，肠蠕动减慢，易导致腹胀、便秘，应鼓励病人进食清淡易消化食物，鼓励其多食富含粗纤维的食物，少食豆类、高糖等产气较多的食品。 　　2.3预防并发症 　　2.3.1椎间盘感染椎间盘感染为严重的并发症。术后保持切口清洁干燥，及时换药，严格无菌技术，注意观察体温变化，按医嘱