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可视喉镜在临床住院医师规范化培训教学应用 　　摘要 目的：探讨可视喉镜在临床住院医师规范化培训的气管内插管教学应用与效果。方法：2011年1月一2013年12月选择规范化培训临床住院医师40名，均为非麻醉专业，采用可视喉镜实施气管内插管教学，时间2个月（8周）；分析两组的独立插管考核及问卷调查情况。结果：可视喉镜组暴露声门及1次插管成功率达到96.25%，而插管即刻并发症（口腔咽黏膜与牙齿损伤）及术后咽痛等并发症发生率仅1.25%，与直接喉镜组的（87.5%、85%、7.5%）比较差异有统计学意义（PO.05）；综合考核平均得分，可视喉镜组（94.07±1.70），直接喉镜组（91.20±1.96），差异有统计学意义（P0.001）；问卷调查结果显示，学生对可视喉镜行气管插管的教学法比较满意，认为可视化对气管插管解剖结构知识的理解和记忆、对操作学习的兴趣、临床实际操作能力提高明显，整体评价与传统的直接喉镜教学法比较，差异有统计学意义fP0.001）。结论：可视喉镜运用于临床住院医师规范化培训的气管内插管教学，能提高临床医师的临床基本技能，值得在麻醉科的临床带教工作中推广应用。 　　关键词 可视喉镜；气管插管术；住院医师规范化培训；教学 　　气管插管是临床急救、心肺复苏中保证有效通气睁常用急救方法，气管内插管术是麻醉学和急救医学的一项重要内容，是临床住院医师规范化培训要求必须掌握的一项基本技能。临床带教时，由于临床住院医师为非麻醉专业，麻醉专业基础知识差，在麻醉科学习的时间短，学生的学习兴趣普遍不高。如何提高临床住院医师规范化培训的气管插管教学质量是麻醉科规范化培训教学面临的重要课题。可视喉镜将气管插管由直视下操作变为视屏下操作，将气管插管的全过程通过显示屏完整地呈现在学生面前，为气管插管教学提供了新的模式。2011年1月-2013年12月运用可视喉镜（All明视插管硬镜与BIGGERCL-100）对40名临床住院医师规范化培训的气管内插管教学，取得良好效果，现报告如下。 　　资料与方法 　　2011年1月-2013年12月选择规范化培训临床住院医师40名，均为非麻醉专业，其中男21名，女19名；其中硕士研究生6名，其余34名为大学本科毕业，在麻醉科培训的时间2个月（8周），采用可视喉镜实施气管内插管教学。对比回顾分析2008年1月-2010年12月规范化培训临床住院医师40名，为非麻醉专业，其中男24名，女16名；学历均为大学本科毕业，在麻醉科培训的时间均8周，采用传统直视喉镜实施气管内插管教学。 　　教学方法：①可视喉镜组：插管前，组织复习人体气道解剖结构，熟记相关解剖名称，包括口腔（鼻腔）、舌体、舌根、恳雍垂、杓状软骨、声带、食管人口等。每个学生都要在熟悉操作流程，能自行讲解沿途所遇各解剖结构，并观看教师运用可视喉镜插管3～5例，经带教师于把手指导实施气管插管3～5例，插管时要求学生缓慢放人喉镜，自行讲解沿途所遇各解剖结构，如BIGGER cL-100喉镜尖端到达会厌谷后，向上向前上提喉镜，待教师确认声门裂隙后，由学生白行插入气管导管。All明视插管硬镜则要求学生看到会厌、确认声门裂后对准声门继续进入，直至喉镜前端越过声门，插入导管。②直接喉镜组：插管前，组织复习人体气道解剖结构，熟记相关解剖名称，包括口腔（鼻腔）、舌头、舌根、悬雍垂、杓状软骨、声带、食管入口等。每个学生都要在熟悉操作流程，能自行讲解沿途所遇各解剖结构，并观看教师运用直接喉镜插管3～5例，经带教师手把手指导在人体上实施气管插管3～5例，插管时操作者位于患者头侧，左手持普通喉镜，将镜片通过门齿沿舌中线送入口腔，直达会厌根部，调整镜片在咽部的位置，使声门暴露清晰，待带教师确认声门裂隙后，把导管执笔式插入送至合适深度，退出镜片后同定气管导管。 　　观察指标：出科时进行教学考核，每位学生分别对2名Mallampati（改良）气道评级Ⅰ―Ⅱ级的全麻插管患者进行独立插管，内容有插管前准备、扣面罩给氧、暴露声门（按Cormack分级标准，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，声，门暴露达Ⅰ～Ⅱ级即为有效暴露），成功插管（判断气管导管位置、深度，固定导管，1次插管成功率等）方面，分别记录对比2组1次插管成功率及插管所致的即刻并发症（口腔咽黏膜与牙齿损伤）发生情况，以100分为满分。并进行问卷调查，内容包括：①带教对知识点的理解、记忆难易度；②操作流程易懂性；③带教对实际操作能力的提高；④带教对学习兴趣提高；⑤整体评价麻醉科的教学质量（评定：差0分，满意10分）。 　　统计学方法：应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料以（X±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　结果 　　考核结果：从学生考核情况显示，在每人2次的