右美托咪定对全麻下食道癌根治术后苏醒期临床观察.docVIP

右美托咪定对全麻下食道癌根治术后苏醒期临床观察 　　【摘要】 目的 观察右美托咪定对全麻下食管癌根治术后苏醒期患者的影响。方法 选择60例食管癌根治术患者，年龄55～78岁，体重48～75 kg，ASAII级，随机分成右美托咪定组（Y组）和对照组（D组）各30例，在手术结束前30 min分别给予右美托咪定0.5？g/（kg？h）和等体积的生理盐水30 min，观察围拔管期（拔管前10min、拔管前5 min、拔管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min）血压、心率、血氧饱和度、苏醒时间、拔管时间、VAS评分及术后不良反应发生情况如术后烦躁、呼吸抑制、寒战。结果 Y组在拔管期心率、血压明显低于D组（P5分和术后烦躁患者少于D组（P0.05），血氧饱和度、苏醒时间，拔管时间和寒战两组比较差异无统计学意义，两组患者均未出现呼吸抑制。 结论 右美托咪定应用于全身麻醉下食管癌根治术患者，提供有效的镇静、镇痛，降低后苏醒期的血流动力学波动幅度，术中血流动力学比较平稳，不影响苏醒期拔管时间，值得临床推广应用。 　　【关键词】 右美托咪定；血流动力学；麻醉；全身；食管癌 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0052-02 　　右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）是一种新型的强效高选择性？2-肾上腺素能受体（？2-AR）激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、无呼吸抑制等优点，受到临床关注[1]。本研究观察右美托咪定对全麻下食管癌根治术后苏醒期患者的不同影响，现总结如下，供同仁们在临床上参考。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选择泰州市第二人民医院自2011年3月至2013年8月在胸外科住院并准备手术的食管癌患者，ASA II级，年龄55～78岁，体重48～75 kg；所有患者均无肝、肾及内分泌功能异常，无高血压病、心动过缓、心律失常、电解质紊乱、精神疾病、神经肌肉系统疾病和食物药物过敏史。将60例患者随机分为右美托咪定组（Y组）和对照组（D组），每组30例。 　　1.2麻醉方法：患者入室后连接监护仪，监测心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2） 、呼气末二氧化碳分压（PETCO2），局部麻醉下右桡动脉穿刺测动脉压，开放静脉通路，静脉滴注复方乳酸林格氏钠液10ml/（kg？h）。受试者均采用静脉复合全身麻醉，麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼4？g /kg、依托咪酯0.2mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg，快速诱导后，经口置入左侧双腔气管导管，调整好导管位置并固定后接麻醉机控制呼吸，切皮前2 min给予芬太尼1？g/kg。麻醉维持采用丙泊酚4～8 m g/（kg？h）、瑞芬太尼0.1～0.3？g/（kg？min）持续静脉泵注，术中根据手术刺激强弱调整剂量，间断静脉注射顺阿曲库铵0.03mg/kg维持肌肉松弛，手术结束前30 min停用肌肉松弛药，静脉注射舒芬太尼0.1？g/kg。Y组手术结束前30 min开始以0.5？g/ （kg？h）持续静脉泵注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司生产）30 min，D组手术结束前30 min开始持续静脉泵注与实验组等体积的0.9%氯化钠注射液，缝皮结束停用丙泊酚和瑞芬太尼。待患者能睁眼应答时连接微量止痛泵行患者静脉自控镇痛50 h（标定流速4 ml/h），两组镇痛液配方为：舒芬太尼2？g/kg，生理盐水稀释至200 ml。 　　1.3苏醒期拔管：所有患者均于手术结束后送麻醉恢复室，继续ASA标准监测，符合拔管指征[2] 时，清除呼吸道内分泌物后拔管，拔管后给予面罩吸氧（2L/min）5min。 　　1.4 观察项目及指标：①监测并记录两组患者一般生命体征，包括ECG、心率（HR）、有创血压（IBP）、SpO2，麻醉时间，手术时间，出入液体量；②记录苏醒时间即手术结束至患者呼之睁眼的时间，拔管时间即手术结束至拔出双腔导管的时间。 　　③记录严重高血压、严重低血压、严重心动过速、严重心动过缓，如果出现上述情况需停药并做对症处理；④麻醉诱导前（T。）、拔管前10 min （T1）、拔管前5min（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后5 min（T4）、拔管后10 min （T5）的HR、IBP、Sp02、VAS评分；⑤术后烦躁、呼吸抑制及寒战等的发生情况。 　　1.4统计学方法：应用SPSS 13.0软件，计量资料以均数±标准差表示，两组之间采用独立样本t检验，组内不同时间点采用重复测量的方差分析进行比较，计数资料采用？2检验进行比较或Fisher确切概率法，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　两组患者在性别、年龄、身高、体重、手术时间、出入液体量等方面比较，差异无统计学意义