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各年龄组胃癌患者围手术期营养状况评估临床研究 　　【摘 要】目的：探讨各年龄组胃癌患者围手术期营养状况对术后并发症的影响。方法：选取我院2011年3月-2015年1月在本院行手术治疗的240例胃癌患者，≤44岁为A组，45-60岁为B组，61-74岁为C组，75岁为D组，通过小野寺预后营养指数测定进行围手术期的营养状况评估，比较各组之间的差异性；统计分析不同年龄组胃癌患者术后并发症的发生率、术后胃肠功能恢复时间及住院时间，及与围手术期患者营养状况的关系。结果：入院时各年龄组患者均存在不同程度营养不良，各组之间的差异具有统计学意义（P0.05）；术后并发症的发生率各组之间的差异具有统计学意义，而各组内并发症基本发生在营养较差者。术后排气时间各组间的差异具有统计学意义。结论：胃癌患者大都存在不同程度营养不良情况，而年龄较大者营养不良情况更为严重，围手术期营养不良较重的患者术后并发症发生率较高，术后胃肠功能恢复时间及住院时间均较长；故对胃癌病人行围手术期营养评估，术前及时纠正营养不良，术后早期进行肠外营养及肠内营养支持对防止术后并发症的发生及促进术后康复具有一定临床意义。 　　【关键词】胃癌；年龄；营养状况评估 　　在我国，胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其治疗以手术为主。研究报道，胃癌患者在住院期间营养不良的发生率达15%一55%[1、2、3]；而在术前，对合并营养不良的胃癌患者进行营养状况评估，根据其营养状况进行围手术期的营养支持治疗后，术后并发症发生率比未行营养评估及营养支持组明显降低[4、5、6]。故胃癌病人围手术期营养状况的评估及营养支持在胃癌的临床研究中具有重要意义。目前在临床工作中应用的营养评定工具很多，小野寺预后营养指数（Onodera prognostic nutrition index，简称小野寺指数）[7]是日本学者小野寺等建立的营养评估和手术风险预测指标，小野寺指数=白蛋白值（g/L）+5×淋巴细胞总数（109/L）。我省经济相对落后，患者依从性相对较低，小野寺指数仅需测白蛋白值和淋巴细胞总数两项指标，计算方法十分简便，故以小野寺指数进行评估。 　　1.对象与方法 　　1.1 对象 　　2011年3月-2015年1月在贵阳医学院附属医院接受治疗的胃癌患者共323例，其中接受手术（包括胃癌根治术和姑息性切除术）的患者283例。本组病例240例，均为术前胃镜检查和术后病理确诊，排除分期的影响；未发现肝、脾、肺等远处转移；无消化道梗阻、出血和穿孔等胃癌并发症；术前未行新辅助化疗、放疗、中医中药等特殊治疗；排除术前凝血功能障碍、具有恶病质且人院时相关指标未获满意控制；排除患有糖尿病、原发性或继发性甲状腺功能亢进等代谢疾病，合并其他消化系统疾病，如肠梗阻、阑尾炎、胆囊炎等可导致恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。人院时按年龄分布的分析方法，根据目前联合国世界卫生组织提出的最新的年龄分段[8]，将胃癌患者分为：A、B、C、D四组，各组人数分布见表1。 　　表1 各年龄组胃癌分布情况 　　A组（青年） B组（中年） C组（年轻老年） D组（老年） 　　年龄（岁） 75 　　总人数（人） 26 86 97 31 　　男性（人） 12 58 67 23 　　女性（人） 14 28 30 8 　　1.2 方法 　　入院次日清晨，抽空腹静脉血测淋巴细胞计数、血清白蛋白。入院均常规于术前5-7天在行肠外营养（PN）支持治疗，或（和）予肠内营养（EN）支持。术前一天清晨再次抽空腹静脉血，测淋巴细胞计数、血清白蛋白；术后进行全肠外静脉营养（TPN）支持及早期肠内营养（EEN）支持；并分别于术后第3天及第7天清晨抽空腹静脉血再次复查淋巴细胞计数、血清白蛋白；同时观察病人术后并发症的发生。采用 SPSS19.0统计软件，采用单因素方差分析，P 0.05为差异有显著性统计学意义，比较围手术期不同年龄组的营养状况、并发症发生率、排气时间、住院时间等一般情况。 　　2 结果 　　2.1 不同年龄组胃癌患者人院时营养状况比较，见表2-1、表2-2，各年龄组胃癌患者入院时各组之间的差异具有统计学意义（f=31.61，P0.001）；进一步两两比较，A组与B组、C组及D组之间的差异均有统计学意义（bonferroni法P0.0001），B组与C组、D组之间的差异均具有统计学意义（bonferroni法P0.0001），而C组与D组之间的差异无统计学意义（bonferroni法P=0.212）。 　　表2-1 各年龄组胃癌病人入院时情况 　　小野寺指数 f值 P值 　　A 44.31±4.77 31.61 0.0001 　　B 39.71±3.79 　　C 33.76±2.88 　　D 31.28±2.86