唑来膦酸对骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床疗效观察.docVIP

唑来膦酸对骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床疗效观察 　　【摘要】 目的：观察应用唑来膦酸对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床疗效的影响。方法：将本院2012年1月-2014年1月采用闭合复位髓内钉固定术治疗的64例骨质疏松性粗隆间骨折患者按照随机数字表法分为治疗组34例和对照组30例。其中治疗组应用唑来膦酸进行治疗，对照组未应用唑来膦酸进行治疗。观察比较两组患者术前及术后1年的骨密度值、Harris髋关节功能评分、骨折愈合时间和再次骨折发生率。结果：治疗组的骨折愈合时间和Harris评分分别为（12.14±1.38）周、（89.42±4.82）分；对照组分别为（13.86±1.76）周、（88.54±4.54）分，两组比较差异均无统计学意义（P0.05）。术后1年治疗组骨密度平均为（0.728±0.134）g/cm2明显高于对照组的（0.542±0.138）g/cm2，且治疗组术后1年与术前骨密度比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗组再次骨折发生率5.8%明显低于对照组的20.0%，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折内固定术后应用唑来膦酸能明显升高患者骨密度，预防患者再次骨折的发生，值得临床推广。 　　【关键词】 股骨粗隆间骨折； 骨质疏松； 唑来膦酸 　　骨质疏松症（OP）是常见于老年人的骨代谢性疾病。它是一种以单位体积内骨量减少、骨骼的微结构退化、骨皮质变薄、骨小梁数目减少、骨髓腔增宽、骨强度减低为特征，导致骨质量降低，脆性增加，在无明显外力作用下也易发生骨折的骨骼疾病[1]。骨质疏松症已成为我国常见的老年性多发性疾病，严重影响着老年人的生活质量和预期寿命，因此，近年来骨质疏松症已成为越来越受关注的公众健康问题[2]。而骨质疏松性骨折是因骨量减少、骨组织微结构破坏，引起骨强度降低而导致的骨折。骨折后由于卧床制动，活动减少，患者在短期内骨量会快速丢失，骨质疏松迅速加重，此时1周的骨量丢失可达身体骨量的1%，而这几乎是一个正常老年人1年所减少的骨量，这种短期内快速骨量丢失使患者容易再发骨折[3-5]。因此，治疗骨折的同时，需要积极进行规范化抗骨质疏松治疗，防止再发骨折的发生。目前，常用的抗骨质疏松药物包括钙剂、活性维生素D、鲑鱼降钙素、阿仑膦酸钠、雷洛昔芬、唑来膦酸等。唑来膦酸1年输注1次给药，患者的用药依从性较高。笔者通过应用唑来膦酸对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折进行规范化抗骨质疏松治疗，取得了很好的临床疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2012年1月-2014年1月由同一组医师采用闭合复位股骨近端髓内钉固定术治疗的64例骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者，按照随机数字表法将其分为治疗组34例和对照组30例，应用唑来膦酸者为治疗组，其中男12例，女22例；平均年龄（76.54±6.42）岁；未应用唑来膦酸者为对照组，其中男9例，女21例；平均年龄（75.26±6.14）岁。两组患者的年龄和性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 麻醉成功后患者取仰卧位置于手术牵引床上，G臂机透视下对其进行手法闭合复位，行手法复位前认真阅读患者X线片及CT三维重建片，全面了解骨折移位情况，脑海里提前形成骨折移位的三维立体图像；采用中医正骨手法先行拔伸牵引纠正下肢重叠短缩移位，逐渐内旋稍内收牵引患肢，复位完毕后体位为患肢内收至与躯干轴线呈15度左右固定于牵引床上，以方便髓内钉主钉打入，牵引复位后，G臂机透视正侧位，位置满意后常规消毒铺巾，于患肢股骨大转子顶端以上约5 cm处纵行切开皮肤约4～7 cm，逐层切开皮肤及皮下组织，显露大转子顶点，于大转子顶点稍偏外侧处插入导针，确认位于股骨髓腔后近端扩髓，扩髓完毕后选用直径比髓腔小1 mm的PFNA主钉插入股骨髓腔内，G臂机正侧位透视调整主钉的位置，通过股骨颈向股骨头内打入导针一根，测深后选取螺旋刀片，于股骨外侧皮质进行扩孔，打入旋转刀片，远端在瞄准器导引下拧入锁钉一根，根据情况决定是否采取静力孔，最后拧入主钉尾帽，高龄患者亦可不需要主钉尾帽。 　　1.2.2 术后处理 术毕冰袋冷敷24 h，记录术后引流量，第2天拔除负压引流管；应用有效抗生素2 d预防感染，口服壮骨强筋片（本院制剂）和钙剂，使用奥美拉唑3 d预防应激性溃疡；拔除负压引流管后开始逐渐使用下肢静脉泵、双下肢穿弹力袜和利用CPM进行辅助功能锻炼；指导患者主动功能锻炼：（1）术后第1、2天，卧床练习股四头肌等长收缩锻炼，持续5 s后放松；踝关节伸屈锻炼：踝关节尽量背伸，持续5 s后放松。（2）术后第3、4天，可坐起活动髋关节及膝关节，进行屈曲和伸直功能锻炼。亦可坐在床沿做膝关节伸屈运动，可用健