品管圈在降低食道癌―食管胃吻合口瘘发生率应用中效果评价.docVIP

品管圈在降低食道癌―食管胃吻合口瘘发生率应用中效果评价 　　【摘要】 目的：探讨品管圈在降低食道癌-食管胃吻合口瘘的发生率应用中的效果评价。方法：选择2013年1月-2014年6月笔者所在医院胸外科收治的食道癌手术患者为调查对象，成立品管圈共同探讨食道癌术后吻合口瘘的多种原因，制定对策并且实施。结果：食道癌术后食管胃吻合口瘘由活动前的14.29%降至6.40%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.122，P0.05）。结论：品管圈是一种科学、高效的管理工具，对提高医疗质量有积极的作用。 　　【关键词】 品管圈； 食管胃吻合口瘘 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）22-0154-02 　　食管胃吻合瘘是食管癌术后最常见、最严重的并发症，造成患者极度痛苦和住院费用、住院时间大幅度增加，甚至死亡。品管圈是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。医疗领域的品管圈管理的直接目标是增强医疗人员发现和解决医疗问题的意识，提高员工工作士气，改善医疗工作环境；其间接目标是提升医疗质量，降低医疗管理成本，提高医疗服务效率[1]。本研究对笔者所在医院胸外科实施品管圈活动前后的食管癌术后吻合口瘘发生情况进行分析，探讨吻合口瘘发生的主要原因并采取的相关措施，取得了良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年1月-2014年6月在笔者所在医院胸外科住院的食道癌手术患者为调查对象，其中活动开展前9个月的患者为对照组（n=119），活动开展后9个月的患者为品管圈组（n=125）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 成立品管圈 遵循品管圈“自愿参加、上下结合”的原则[2]，成立了由胸外科医护人员、院质控科、院感科组成的共12个成员的品管圈小组，并确定以“降低食道癌术后吻合口瘘发生率”为圈活动主题。由胸外科科主任圈长负责确定活动主题、拟定活动计划；质控科科长任辅导员，负责指导正确使用质量管理工具，协调与其他部门间的协作；10名圈员积极参加圈活动，完成圈长分配的工作，积极提出自己的建议和意见。 　　1.2.2 拟定活动计划 按照PDCA的循环原理，计算各活动步骤的实施时间。P（plan）即计划阶段，拟占用1个月；D（do）即执行阶段，拟占用3个月；C（check）即确认阶段，拟占用3个月；A（action）即执行阶段，拟占用2个月。 　　1.2.3 现况分析 2013年1月-2014年9月笔者所在医院食道癌术后吻合口瘘发生率为14.29%，从患者自身因素、吻合方法因素、医师因素、术后管理因素、抗菌素应用因素、环境因素这几个方面寻找吻合口瘘发生的原因，根据柏拉图80/20原理，确定患者自身因素、围手术期管理作为本次品管圈活动改善的重点。 　　1.2.4 目标设定 根据品管圈活动计算公式，计算品管圈活动目标=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），结合专科国际指南吻合口瘘发生率的国际平均水平，确定本圈目标值为7%。 　　1.2.5 对策制定和实施 （1）严格掌握手术适应证，特别是高龄、基础疾病多、合并严重并发症的患者，术前认真评估。（2）术前呼吸道准备，戒烟1～2周；雾化、使用化痰/平喘药物；爬楼梯、吹气球等肺功能锻炼；肺功能、动脉血气检查；合并肺部感染者，根据药敏结果行抗感染治疗。（3）消化道准备，术前应用制酸剂1～3 d，合并消化道溃疡等严重胃肠疾病患者需请专科协助会诊；梗阻严重者加强肠外营养支持，并口服莫西沙星片剂3 d以上及食道冲洗（甲硝唑）。（4）其他准备：使用激素、利血平、抗凝剂、非甾体类药等特殊患者停药1周以上；合并心脑、肝肾功能、血糖、凝血明显异常者请相关专科会诊处理；血常规HGB90 g/L者术前输血治疗并应用生血药物；血生化ALB35 g/L者输血浆/白蛋白治疗。（5）术前患者及疑难患者需经过全科讨论同时确定主刀医师。（6）手术中注意事项：术中出血超过500 ml者行输血治疗；术中行空肠营养管置管或肠造瘘；梗阻严重者术中取残渣培养；注意保护吻合口两端血运；注意术中无菌操作，减少术野污染。（7）术后处理注意事项：术后定期复查血常规、血生化；血常规HGB100 g/L者输血治疗、应用生血药物；血生化ALB35 g/L者输血浆/白蛋白治疗；术后3～4 d或肛门排气后开始鼻饲；泛影葡胺造影确认无瘘后经口进食；术后出现院感者（肺部感染）根据药敏结果进行抗感染治疗。（8）制定一份《食管癌围手术期质控核对表》，要求每一个食管癌